Thema: Sepsis
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Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis A multicentre randomised study
In dieser französischen Studie wurde gezeigt, dass eine Volumentherapie mit HÄS (6%, 200-0.6-0.66) bei Patienten mit Sepsis bzw. septischem Schock und leicht erhöhtem Ausgangskreatinin gegenüber der Gabe von Gelatin zu einer Zunahme der Häufigkeit renaler Funktionsstörungen, eines ANV (definiert als Verdopplung des Serum-Kreatinin oder Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie), dem Ansteigen des Serum Kreatinin oder einer Oligurie führt.
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Eine inadäquate antimikrobielle Therapie erhöht die Mortalität beim septischen Schock!
Spätestens seit dem Meilensteinartikel von A. Kumar et al. (Crit Care Med 2006; 34:1589) wissen wir sehr genau, dass der Zeitpunkt der Gabe einer effektiven antimikrobiellen Therapie bei Patienten mit septischem Schock für das Überleben von entscheidender Bedeutung ist.
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Heparin bei Sepsis Sind wir jetzt klüger?
Bei der Pathogenese des septischen Schocks wird im Rahmen der systemischen Entzündungsreaktion auch das Gleichgewicht von pro- und antikoagulatorischen Mediatoren zugunsten einer vermehrten Aktivierung des Gerinnungssystems verschoben.
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IABP bei septischem Schock - wirklich?
Jeder zweite Todesfall bei schwerer Sepsis und septischem Schock ist auf einen refraktären Herz-Kreislauf-Schock zurückzuführen (Parrillo JE; Ann Rev Med 1989; 40:469).
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Geht die Ära der Katecholamine als Vasopressoren zu Ende?
Die Therapie des Schocks unterschiedlicher Genese hat in den letzten 40 Jahren einen großen Wandel durch gemacht. Trotz einer beachtlichen Zunahme unseres Wissens über die pathophysiologischen Grundlagen konnte allerdings bis auf die Volumentherapie keine andere therapeutische Maßnahme - die wir alle allerdings sehr häufig auf der Intensivstation anwenden – durch entsprechende Studien tatsächlich belegt werden.
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Sepsis bei hämato-onkologischen Patienten Ein Fall für die Intensivstation?
Die intensivmedizinische Betreuung von Patienten mit malignen Erkrankungen hat in den letzten fünfzehn Jahren eine Paradigmenwechsel erfahren. Die Aufnahme hämatologischer und onkologischer Patienten auf Intensivstationen erfolgte früher in der Regel entweder postoperativ oder manchmal im Rahmen akut auftretender Komplikationen während der Therapie.
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Weniger invasiv ist manchmal mehr!
Bereits mehrmals konnte gezeigt werden, dass frühzeitige, zielgerichtete, hämodynamisch orientierte Therapie (early goal-directed therapy) nicht nur in der schweren Sepsis und dem septischen Schock, sondern auch bei anderen Schockformen die Mortalität signifikant senken kann (Rivers E; N Engl J Med 2001; 345:1368; Kern JW; Crit Care Med 2002; 30:2699).
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Empfehlungen der Surviving Sepsis Campaign 2008 Was ist neu?
Dass sich eine moderne Sepsistherapie an Standards und Leitlinien orientieren sollte, gilt inzwischen als weitgehend akzeptiert. Wesentlichen Anteil an dieser positiven Entwicklung hat die Surviving Sepsis Campaign (SSC), die im Jahr 2002 von der European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), der Society of Critical Care Medicine (SCCM) und dem International Sepsis Forum (ISF) ins Leben gerufen wurde.
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Ist das Urteil über Vasopressin im septischen Schock besiegelt?
Die Hypothese dieser neuen Studie (VASOPRESSIN IN SEPTIC SHOCK TRIAL; VASST) war, dass eine zusätzliche Infusion des Hypophysenhinterlappenhormones Arginin-Vasopressin (AVP) zur standardmäßigen Katecholamintherapie bei Patienten im septischen Schock die 28-Tage Mortalität von 60 auf 50% reduziert.
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Hydrokortison zur Therapie des septischen Schocks Was bleibt nach CORTICUS übrig?
Anfang dieses Jahres wurden die Ergebnisse der CORTICUS-Studie zum Einsatz von Hydrocortison bei Patienten mit septischem Schock veröffentlicht (siehe Abstract). Die Studie gilt als negativ, da das primäre Studienziel, nämlich die Reduktion der 28-Tage-Sterblichkeit bei Patienten mit septischem Schock und einer gleichzeitig bestehenden relativen Nebennierenrindeninsuffizienz, nicht erreicht wurde.
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Corticosteroide beim (septischen) ARDS Noch immer ein Thema?
Während der letzten zwölf Monate hat die wissenschaftliche Literatur für dieses Thema ein bleibendes Interesse bekundet, aber eher ernüchternde Resultate veröffentlicht.
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HES oder nicht HES "In medio stat virtus?"
In letzter Zeit wird unter Intensivmedizinern eine heftige, emotionale, ja fast missionarische Diskussion geführt, inwieweit Hydroxyethylstärke (HES) bei Patienten mit Sepsis ein Nierenversagen verursachen kann.
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Hätten Sie erwartet, dass die Letalität bei septischem Schock beim Einsatz von Noradrenalin/Dobutamin um 20% niedriger liegt als bei der Gabe von Adrenalin? Wir nicht!
Unser auf Blutdruckstabilisierung und Perfusionssteigerung ausgerichtetes hämodynamisches Behandlungskonzept des septischen Schocks stützt sich im Wesentlichen auf Katecholamine, trotz deren bekannter Nebenwirkungen - gastrointestinale Hypoperfusion und metabolische Störungen, Proinflammation und Kardiotoxizität -, weil wir keine besseren Alternativen haben!
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Beurteilung des Volumenstatus bei septischen Patienten durch ZVD oder PAOP Druck ist nicht gleich Volumen!
Unmittelbar nach Diagnosestellung der schweren Sepsis bzw. des septischen Schocks ist das Ziel der hämo-dynamischen Stabilisierung nach den Leitlinien der Deutschen Sepsisgesellschaft (DSG) und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) ein adäquates zelluläres O2-Angebot (Reinhart K; Intensiv-News 2006;10 Suppl 2:3).
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Levosimendan Eine neue Therapieoption bei Sepsis und ARDS?
Die pulmonalarterielle Hypertonie mit konsekutiver rechtsventrikulärer Dysfunktion ist beim Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) des Erwachsenen mit einer schlechten Prognose assoziiert.
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Immunglobulinbehandlung bei schwerer Sepsis und septischem Schock des Erwachsenen Lautet die Antwort "Nein"?
Die internationalen "Sepsis Campaign Guidelines" [Dellinger: Crit Care Med 2004; 32:858] repräsentieren einen Meilenstein in der evidenzbasierten Behandlung der schweren Sepsis und des septischen Schocks: Sie zeigen auf, welche Behandlung wirksam ist und welche unwirksam.
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Das NO-Paradoxon bei Sepsis Ist die Kombination Vasokonstriktor und Vasodilatator das Optimum?
Eines der führenden Dogmen in der Pathophysiologie der Sepsis bzw. des septischen Schocks der letzten Jahre bestand in der Auffassung, dass bei Sepsis eine Überexpression der induzierbaren NO-Synthase zu einer unkontrollierten NO-Freisetzung aus der Aminosäure Arginin führt, die für die Vasoparalyse und Störung der Mikrozirkulation und damit den wesentlichen hämodynamischen Änderungen bei Sepsis verantwortlich zu machen ist.
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CVVH bei Sepsis Was ist der optimale Therapiebeginn und die optimale Therapiedosis?
Seit der Einführung der kontinuierlichen Nierenersatztherapieverfahren (CRRT) in die Intensivmedizin besteht die "Wunsch"-Vorstellung, damit Entzündungsmediatoren aus dem Kreislauf von Patienten mit Sepsis zu entfernen.
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Helfen uns genetische Faktoren in der Prognoseabschätzung von Patienten mit Sepsis?
Die dysregulierte Inflammation bei Sepsis ist begleitet von oxidativem Stress, welcher unter anderem zur Schädigung mitochondrialer DNA führt.
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Beta-Agonisten oder eher Beta-Blocker bei septischer Kardiomyopathie?
Im Rahmen dieser experimentellen Studie wurde der protektive Effekt des b1-selektiven Blockers Esmolol auf die myokardiale Funktion in septischen Ratten untersucht.
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Hyperlaktatämie bei Sepsis Nicht (nur) durch Hypoxie bedingt!
Erhöhte Laktat-Konzentrationen werden häufig bei kritisch kranken Patienten beobachtet und üblicherweise als Ausdruck einer Gewebshypoxie interpretiert.
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Intravenöse Immunglobuline bei Sepsis?
Dass Immunglobuline die biologische Aktivität von Endotoxin und Bakterien durch Bindung, Opsonierung und verbesserte Phagozytose reduzieren können, ist bekannt.
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Fulminante Purpura und septischer Schock bei systemischer Meningokokkeninfektion
Die 16-jährige Patientin hatte vor ca. 2 Jahren auf Einnahme von Acetylsalicylsäure ein generalisiertes Exanthem mit hellroten Flecken entwickelt, welches nach Absetzen des Medikaments innerhalb von 24 Stunden wieder verschwand. Sonst bestanden keine ernstlichen Vorerkrankungen.
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Ist Arginin gefährlich oder eher essentiell für den septischen Patienten?
Zu den vielen Kontroversen über die Wirksamkeit intensivmedizinischer Therapien gesellt sich eine weitere hinzu, nämlich die, ob die Zufuhr der Aminosäure L-Arginin (z.B. als Bestandteil einer "Immunonutrition") für den Intensivpatienten essentiell oder aber schädlich, gar tödlich ist.
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Sind antiinflammatorische Therapiestrategien bei Sepsis wirkungslos?
Weil unsere Vorstellungen zu Pathophysiologie der Sepsis nach wie vor von einer wichtigen Rolle des Plättchen-aktivierenden Faktor (PAF) ausgehen, wurde in der vorliegenden Studie das den PAF-abbauende Enzym, die PAF-Acetylhydrolase (PAF-AH) als antiinflammatorische Strategie klinisch erprobt.
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Ursache des Nierenversagens bei Patienten mit spontaner bakterieller Peritonitis bei dekompensierter Leberzirrhose Sepsis oder eher doch Hypovolämie?
Die spontane bakterielle Peritonitis (SBP) wird bei Patienten mit portal dekompensierter Leberzirrhose vor allem im Rahmen von gastrointestinalen Blutungen, aber auch ohne sichtbaren Auslöser gefunden.
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Immunologische Nebenwirkungen von Katecholaminen
Der septische Schock als schwere Verlaufsform des "systemic inflammatory response syndrome" (SIRS) ist gekennzeichnet von einer exzessiven Erhöhung von proinflammatorischen Zytokinen wie Tumor Nekrose Faktor (TNF)a, Interleukin (IL) -1b und IL-8 sowie anti-inflammatorischen Zytokinen wie IL-6 und IL-10.
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Nicht-renale Indikation der kontinuierlichen Hämofiltration bei Sepsis?
Nicht-renale Indikation der kontinuierlichen Hämofiltration bei Sepsis ?
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Granulozyten-Kolonien-stimulierender Faktor (G-CSF) in der Therapie der Sepsis?
Granulozyten-Kolonien-stimulierender Faktor (G-CSF) in der Therapie der Sepsis ?
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Ist Immunonutrition schädlich?
Die angeführte Studie von Bertolini et al. zeigt ein auf den ersten Blick überraschendes Ergebnis: Bei 39 Patienten mit einer schweren Sepsis war eine frühzeitige enterale Ernährung mit einer angereicherten Sondenkost (zusätzlich w-3 Fettsäuren, Arginin, Vitamin E, ?-Caroten, Zink und Selen) mit einer dreifach höheren Mortalität (44% vs. 14%, p=0,039) verbunden als eine Standard parenterale Ernährung.
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