Mysterien der Hepatogastroenterologie

1. Ein 34-jähriger Mann stellt sich in der Notaufnahme mit seit sieben Tagen persistierendem Fieber und rechtsseitigen Oberbauchschmerzen vor. Die Schmerzen sind von krampfartigem Charakter und werden durch Bewegung sowie Palpation verstärkt. Begleitend berichtet der ­Patient über ausgeprägten Nachtschweiß und Appetitlosigkeit seit Symptombeginn.

Fieber und Nachtschweiß sind unspezifische, aber verlässliche Marker einer systemischen Inflammationsreaktion und sollten stets eine gezielte Fokussuche nach der zugrundeliegenden Infektion initiieren. Differenzialdiagnosen wie Malignome, Autoimmunerkrankungen oder Medikamentenreaktionen sind aufgrund ihrer im Vergleich geringeren Prävalenz zunächst nachrangig zu bewerten. 

In diesem Fall bestehen rechtsseitige Oberbauchschmerzen als lokalisierendes Symptom, wodurch sich der entzündliche Prozess anatomisch auf Strukturen der Leber, der ableitenden Gallenwege, der basalen Thoraxorgane, sowie auf Magen oder Dickdarmabschnitte eingrenzen lässt. Die kolikartige Schmerzcharakteristik legt einen lumenobstruierenden Prozess nahe, etwa eine Choledocholithiasis, wobei ein zeitlicher Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme diesen Verdacht zusätzlich stützen kann.