Fulminante Purpura und septischer Schock bei systemischer Meningokokkeninfektion

Die 16-jährige Patientin hatte vor ca. 2 Jahren auf Einnahme von Acetylsalicylsäure ein generalisiertes Exanthem mit hellroten Flecken entwickelt, welches nach Absetzen des Medikaments innerhalb von 24 Stunden wieder verschwand. Sonst bestanden keine ernstlichen Vorerkrankungen.

Seit zwei Wochen bestand ein grippaler Infekt; am Tag der Einweisung ins Krankenhaus nahm die Patientin wegen schwerem allgemeinen Krankheitsgefühl bei Temperaturanstieg auf 42 Grad Celsius zur Fiebersenkung 500 mg Acetylsalicylsäure und 750 mg Paracetamol ein.

Nach ca. einer Stunde kam es zu einer großfleckigen erythematösen Verfärbung der Haut im Gesicht, Hals, obere Thoraxhälfte und der Extremitäten verbunden mit einem akuten Verwirrtheitszustand. Bei Einlieferung in das Regionalspital war die Patientin somnolent und die Farbe der Hautläsionen hatte sich nach dunkel- bis schwarzrot verändert. Wegen eines sich rasch entwickelnden Kreislaufschocks wurde eine Volumen und Katecholamintherapie eingeleitet und die Patientin nach orotrachealer Intubation in analgosediertem Zustand mit dem Rettungshubschrauber auf die allgemeine Intensivstation der Medizinischen Universitätsklinik in Graz geflogen.

Bei der Aufnahme zeigte die Blutgasanalyse eine geringe kompensierte metabolische Azidose bei einem pH von 7.36 und einem vermindertem Bicarbonat von 18 mmol/L. Der Blut-Laktatspiegel war auf 5 mmol/L erhöht. Die Oxygenierung war bei einem pO2 von 191 mmHg unter einer inspiratorischen Sauerstoffkonzentration von 40% normal; im Thorax-Röntgen konnten bei normal großem Herzschatten keine Lungeninfiltrate nachgewiesen werden.

Die Echokardiographie ergab eine normale Dimension aller Herzhöhlen und eine diffuse Hypokinesie des linken Ventrikels mit einer Auswurffraktion von 50%. Der zentrale Venendruck wurde nach vorangehender Volumenzufuhr von 1000 ml mit 4 mmHg gemessen. Die Sonographie des Abdomens war ohne pathologischen Befund.