Beta-Agonisten oder eher Beta-Blocker bei septischer Kardiomyopathie?

Im Rahmen dieser experimentellen Studie wurde der protektive Effekt des b1-selektiven Blockers Esmolol auf die myokardiale Funktion in septischen Ratten untersucht. Die Sepsis wurde durch Coecum-Ligatur und -Perforation induziert. Anschließend wurden die Ratten mit Vehikel oder Esmolol (10 mg/kg/h bzw. 20 mg/ kg/h) über 24 Std. behandelt. Zu verschiedenen Zeitpunkten wurden inflammatorische Marker bestimmt bzw. an einer isolierten Langendorff-Herzpräparation die kardiale Leistungsfähigkeit und der Sauerstoffverbrauch untersucht.

In den Kontrolltieren kam es nach 24 Stunden zu einer Zunahme der Herzfrequenz ohne dass der Blutdruck verändert wurde. In den Esmolol-behandelten Tieren zeigte sich eine signifikant geringere Herzfrequenz. Die Anzahl zirkulierender weißer Blutkörperchen bzw. die Laktatspiegel initial bzw. 24 Stunden nach Behandlung waren nicht unterschiedlich. Interessanterweise führte die Esmolol-Behandlung nach 24 Stunden zu einer Reduktion der TNF-a-Spiegel im Serum. Im Gegensatz dazu zeigten sich keine signifikanten Unterschiede der Interleukin-1-b-Spiegel. In der Vehikelgruppe kam es im Rahmen der Sepsis zu einer deutlichen Herunterregulation der b-1-Adrenorezeptoren im Myokard. Dies konnte durch die Infusion von Esmolol verbessert werden, so dass unter dieser Therapie vermehrt b-adrenerge Rezeptoren im Myokard nachweisbar waren.

An der isolierten Langendorff-Präparation wurde die kardiale Funktionalität der isolierten Organe nach 24 Stunden Sepsis untersucht. In Bezug auf die Herzfrequenz zeigten sich keine signifikanten Unterschiede in allen drei Gruppen. Interessanterweise war das Schlagvolumen in den beiden Gruppen, die mit Esmolol behandelt wurden, signifikant höher. Auch die kardiale Pumpleistung war in diesen Gruppen etwa doppelt so hoch wie in der Vehikelgruppe. Die Parameter der linksventrikulären Kontraktilität bzw. linksventrikulären Dilatation waren in beiden Esmolol-Gruppen höher. Die Parameter der kardialen Arbeit bzw. kardialen Effektivität konnte durch die Esmolol-Infusion verbessert werden, was ein Hinweis auf eine optimierte Sauerstoffutilisation sein könnte. Weiterhin konnte unter der Esmolol-Infusion eine Verbesserung der Frank-Starling-Kurve erzielt werden.