(Un-)physiologische Kochsalzlösung – ein salziger Beigeschmack?

Seit Langem wird die Verwendung von 0,9% Natriumchlorid-Lösung (NaCl 0,9%) zur Volumentherapie kritisch hinterfragt. Diese Lösung ist leicht hyperton und weicht bekanntlich deutlich von der physiologischen Elektrolytzusammensetzung des menschlichen Plasmas ab, ist also eher ein „unphysiologisches NaCl“ (Tabelle) mit supraphysiologischem Natrium – vor allem aber Chlorid-Konzentrationen, die potenziell zu einer hyperchlorämen ­Azidose und renaler Dysfunktion beitragen können (Chlorid ist ein selektiver renaler Vasokonstriktor, Chowdhury AH; Ann Surg 2012; 256:18, Semler MW; Am J Respir Crit Care Med 2029; 199:952). Zudem wird das Risiko für eine iatrogene Hypernatriämie und Volumenüberladung bei Verwendung Natrium-reicher Infusionslösungen erhöht (Van Regenmortel N; J Crit Care 2022; 67:157).

Ob kristalloide Lösungen (wie das vorwiegend verwendete Ringer-Laktat [RL]) oder die von allen Infusionsfirmen angebotenen balancierten Lösungen (z. B. ELO-MEL isoton^®) trotz einiger recht deutlicher positiver Signale tatsächlich klinische Vorteile mit sich bringen, ist jedoch weiterhin weniger eindeutig geklärt, als häufig angenommen wird. 

Nachdem zu dieser Fragestellung schon zahlreiche, große und sehr prominent publizierte Studien erschienen sind, ist zuletzt „schon wieder eine groß angelegte randomisierte Studie (RCT), die FLUID-Studie publiziert worden (McIntyre L; N Engl J Med 2025; 393:660). Bei immerhin 44.000 PatientInnen, ein gemischt intensiv- und nicht-intensivpflichtiges Kollektiv, war die Sterblichkeit in der Ringer-Laktat-Gruppe nach statistischer Adjustierung um etwa 0,5% niedriger als in der NaCl-0,9% Gruppe, jedoch ohne statistische Signifikanz zu erreichen. Das Ergebnis fügt sich in den Trend früherer RCTs bei kritisch Kranken ein.