Nicht-renale Indikation der kontinuierlichen Hämofiltration bei Sepsis?

Schon kurz nach Einführung der kontinuierlichen Nierenersatzverfahren (CRRT) hatte Coraim postuliert, dass mit diesen Therapieverfahren nicht nur ein Nierenersatz erzielt werden kann, sondern durch den konvektiven Transport auch höhermolekularer Substanzen, für die Pathophysiologie von verschiedenen Akuterkrankungen wichtige Moleküle (insbesondere verschiedene Zytokine bzw. "Mediatoren"), entfernt werden könnten. Damit wurden die CRRT für Erkrankungen, wie Sepsis, MODS, SRDS, Pankreatitis auch dann vorgeschlagen, wenn die Nierenfunktion nicht beeinträchtigt ist, also in "nicht-renaler" Indikation.

Tatsächlich werden verschiedene Zytokine filtriert und können damit im Filtrat nachgewiesen werden. In einer Reihe von Tierversuchen (aber keineswegs allen), die allerdings meist nur über ca. 4 Stunden und oft mit extremen Filtrationsvolumina durchgeführt wurden, ist dieses Konzept eher gestützt worden. Insbesondere im Sepsis-Modell konnte einer Verbesserung der myokardialen Funktionen, der Hämodynamik und z. T. auch der Lungenfunktion nachgewiesen werden. Diese positiven tierexperimentellen Ergebnisse haben dazu verleitet, zu meinen, dass je höher das Filtrationsvolumen ist, desto höher die Elimination von "Mediatoren" ausfällt und dies umso besser für den Patienten sei und damit zur Formulierung des Konzeptes der "high-volume" Filtration geführt.

In der klinischen Situation ist einigen unkontrollierten Fallserien, wie etwa im septischen Schock, bei Pankreatitis oder bei ARDS dieses Konzept gestützt worden. Wenn man hingegen die bisher vorliegenden kontrollierte Studien betrachtet (von denen es sehr wenige und mit nur sehr kleinen Patientenzahlen gibt) so waren diese alle negativ. Die Durchführung von CRRT bei Patienten mit normaler Nierenfunktion bei ARDS, bei früher Sepsis, im septischen Schock oder nach Polytrauma haben keinerlei Vorteile ergeben. Die oben angeführte Studie aus der Bellomo-Gruppe ist wohl die derzeit methodisch beste Untersuchung zu diesem Thema. In dieser konnte weder eine Reduktion der Plasma-Konzentrationen verschiedener "Mediatoren" nachgewiesen werden, noch eine Verminderung des Katecholaminbedarfes oder eine Verminderung der Anzahl bzw. des Ausmaßes von Organversagen. Dies ist insbesondere bemerkenswert als diese Autoren bislang eher heftigste Proponenten der "nicht-renalen Indikation" von CRRT waren.