Langsame Korrektur der Hyponatriämie:

Dogma der langsamen Natriumkorrektur

Die Hyponatriämie (Serumnatrium <135 mmol/L) ist die häufigste Elektrolytstörung bei hospitalisierten PatientInnen mit einer geschätzten Prävalenz von 15-30% und begegnet ÄrztInnen der Akut- und Intensivmedizin, der Nephrologie sowie der Endokrinologie nahezu täglich. Die akute Hyponatriämie (<48 h) geht einher mit schweren Symptomen, wie Vigilanzminderung, Krampfanfällen, Somnolenz bis hin zum Koma. Ursache der schweren Symptome ist die osmotische Wasserverschiebung nach intrazellulär und die Entstehung eines Hirnödems. 

Die akute, schwer symptomatische Hy­ponatriämie ist daher ein Notfall und die Therapie zeitkritisch. Die Therapie der Wahl (unabhängig von der Hyponatriämie-Ursache) ist die hypertone 3% Kochsalzlösung als 150 ml Bolus über 20 min (Spasovski G; Eur J Endocrinol 2014; 170:G1). Die chronische Hyponatriämie (>48 h) ist häufig durch mildere unspezifische Symptome gekennzeichnet. Ein Hirnödem tritt eher selten auf, die Therapie richtet sich nach der Ursache der Hyponatriämie (Abbildung 1).

Über Jahrzehnte hinweg hat sich ein Therapieziel etabliert, das die Behandlung der Hyponatriämie stärker geprägt hat als jedes andere: die LANGSAME Natriumkorrektur. Dieses Dogma ist tief im klinischen Denken verankert. Generationen von Ärztinnen und Ärzten wurden darin geschult, eine zu rasche Anhebung des Serumnatriums um nahezu jeden Preis zu vermeiden. Die Furcht vor der osmotischen Demyelinisierung wurde zum zentralen Referenzpunkt therapeutischer Entscheidungen.