Thema: Nephrologie
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PRIMAVERA: Ein zweiter Frühling für ESAs?
In der kürzlich publizierten PRIMAVERA-Studie wurde untersucht, ob der 3. Generation Erythropoese-stimulierende Faktor (ESA), der Continuous Erythropoesis Receptor Activator (CERA), einen nephroprotektiven oder progressionshemmenden Einfluss bei Patienten mit Niereninsuffizienz haben kann (Fliser D; Nephrol Dial Transplant 2017; 32:279).
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IgE-spezifische Immunadsorption: Eine neue Therapieoption für Typ 1 Allergien
Mehr als 25% der Bevölkerung der Industrieländer sind von IgE-vermittelten, d. h. von Typ 1 Allergien betroffen. Diese äußern sich meist als allergische Rhinitis und Konjunktivitis,
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Angiotensin-Rezeptor und Neprilysin-Inhibition (ARNI) Erste klinische Erfahrungen mit Entresto bei Patienten nach hydropischer Dekompensation
PARADIGM-Studie - Die Paradigm-Studie (McMurray J; NEJM 2014; 371:983) untersuchte den Effekt der kombinierten Angiotensinrezeptor- und Neprilysin-Inhibition im Vergleich zur ACE-Hemmung bei Patienten mit Herzinsuffizienz
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Nierenkrankheiten bei Flüchtlingen
Im Jahr 2015 kam vor allem aus dem Mittleren Osten und aus Afrika eine große Zahl von Menschen, die aus verschiedenen Gründen auf der Flucht waren.
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Kontrastmittel-induzierte Nephropathie: Gibt es die überhaupt?
Martin Tepel, damals Bochum, hatte mit seiner im Jahre 2000 im New England Journal of Medicine publizierten Studie zur Prävention der Kontrastmittel-induzierten Nephropathie
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Therapie der diabetischen Dyslipidämie
Der vorliegende Beitrag liefert einen Überblick über die Therapie der Fettstoffwechselstörungen bei Patienten mit Typ 2 Diabetes. Insbesondere werden die Empfehlungen der aktuellen Leitlinie der ESC/EAS von 2016 berücksichtigt.
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Möglichkeiten der Rehabilitation nephrologischer Patienten
Während erkrankungsspezifische Rehabilitationsmaßnahmen in anderen internistischen Indikationen wie Kardiologie, Onkologie oder Pneumologie in spezialisierten Abteilungen seit langem etabliert sind, stehen gezielte Rehabilitationsmaßnahmen für nephrologische Patienten noch am Anfang.
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Kontrastmittelverstärkter Ultraschall: Interessant für Nephrologen?
Bei Pseudoaneurysmen oder falschen Aneurysmen der A. epicastrica inferior (IEA) handelt es sich um außerordentlich seltene klinische Befunde, die bislang nur vereinzelt in der Literatur beschrieben wurden.
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Hypertonie erhöht die Expression von Wachstumsfaktoren und MHCII bei chronischer Transplantatnephropatie
Ohne Zweifel ist die chronische Transplantatnephropathie eine der großen klinischen Herausforderungen in der Nephrologie, wobei unser mangelhaftes Verständnis der Pathogenese der Erkrankung einer kausalen Therapie bislang im Wege steht.
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Pravastatin und Nierenfunktionsverlust bei chronischer Niereninsuffizienz
Obwohl die Lipidhypothese als ein wichtiger Faktor in der Progression der Nierenerkrankung bereits 1982 formuliert wurde, ist es bis heute nicht gelungen, den Beweis durch eine große, prospektive randomisierte und kontrollierte Studie,
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Neue Strategie für die zielgerichtete Applikation von Medikamenten in der Niere durch Immunoliposomen und Immunovirosomen
Die glomerulären mesangialen Zellen der Rattenniere zeichnen sich durch die Präsenz des Thy1.1-Antigens an ihrer Oberfläche aus.
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Das Urinsediment: Die Erythrozytenmorphologie stellt die Weichen für nephrologische oder urologische Diagnostik
Die Erythrozytenmorphologie im Urin durch Phasenkontrastmikroskopie hat sich in der Praxis etabliert, um glomeruläre Hämaturie von nicht- glomerulärer Hämaturie zu unterscheiden (Kidney Int 40:115-120, 1991; Nephrol Dial Transplant 11:1874-1875, 1996).
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Nierenkranke kommen (viel) zu spät zum Nephrologen
Weltweit leiden offensichtlich deutlich mehr Patienten an Nierenerkrankungen als bisher angenommen. Jones et al (Am J Kidney Dis 32: 992-999, 1998) fanden in der US-Population bei 10,9 Mill. Einwohnern ein Serum-Kreatinin
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Intensität der Nierenersatztherapie Warum mehr nicht immer besser ist!
Das akute Nierenversagen bei kritisch kranken Patienten ist mit signifikanter Morbidität und erhöhter Sterblichkeit verbunden. Nach der Einführung der kontinuierlichen Nierenersatztherapieverfahren vor mehr als dreißig Jahren und deren technischer Weiterentwicklung verbunden mit modernen Dialysekathetern ergab sich endlich die Möglichkeit von hohen kontinuierlich verabreichten Therapieintensitäten.
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Kontrastmittelnephropathie bei Intensivpatienten Wesentlich problematischer als gedacht
Weltweit werden jährlich an Millionen von Patienten Kontrastmittel verabreicht. Die Kontrastmittelnephropathie ist eine der häufigsten Komplikationen bei der Verwendung von jodhaltigen Kontrastmitteln.
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Blutdruckmanschette zur Prävention des akuten Nierenversagens?
Das Konzept der „Präkonditionierung” ist faszinierend und wird uns wohl die nächsten Jahre intensiv beschäftigen. Präkonditionierung bedeutet, dass ein vorhergehender Insult ein Gewebe/Organ vor der Schädigung durch einen gleichartigen nachfolgenden Insult schützt, was heute als grundlegender biologischer Schutzmechanismus angesehen wird.
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Noradrenalin beim hepatorenalen Syndrom Gleich gut aber viel billiger als Terlipressin?
Eine Einschränkung der Nierenfunktion ist ein häufiges Ereignis bei Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose. Verursacht wird dies durch Infektionen, Blutungen, sowie durch die virale Grunderkrankung und Toxine, aber auch durch die fortgeschrittene Lebererkrankung per se.
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Bikarbonat in der Prävention der akuten Nierenschädigung Nicht nur wirkungslos, sondern schädlich?
Die akute Nierenschädigung (acute kidney injury [AKI], früher: akutes Nierenversagen [ANV]) tritt häufig als Auslöser oder Folge von Akuterkrankungen wie Sepsis oder nach größeren chirurgischen Eingriffen, z. B. herzchirurgischen Operationen auf und ist oftmals mit einem prognostisch ungünstigen Verlauf verbunden.
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„High-Volume“-Hämofiltration bei Sepsis Mehr ist nicht besser!
Für Patienten mit akutem Nierenversagen (ANV) und der gleichzeitigen Notwendigkeit eines Nierenersatzverfahrens konnten zwei große randomisierte, multizentrische Studien der letzten Jahren zeigen, dass hohe Ultrafiltrationsraten, und damit eine hohe „Dosis“ an Nierenersatz nicht zu einem besseren „Outcome“ führen (Palevsky PM; N Engl J Med 2008; 359:7; Bellomo R; N Engl J Med 2009; 361:1627).
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Kombination von Low-flow extrakorporaler CO2-Elimination und Nierenersatz HF-Katheter statt Tubus?
Extrakorporale CO2-Eliminationssysteme sind heutzutage in vielen Kliniken als Standardverfahren zur Therapie kritisch Kranker mit Lungenversagen etabliert.
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„Beruhigt“ Propofol auch die Nieren und verhindert ein AKI?
Die Niere hat es nicht leicht bei Intensivpatienten. Unzählige Faktoren können auf der Intensivstation eine renale Funktionsbeeinträchtigung begünstigen, wie hämodynamische Probleme, Volumenverschiebungen, Infektionen, Beatmung, Gerinnungsaktivierungen und auch Medikamente.
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Kann eine ischämische Fern-Präkonditionierung ein ANV vermeiden helfen? Alarm aus dem Arm
Ein akutes Nierenversagen (acute kidney injury, AKI) nach herzchirurgischen Eingriffen stellt mit einer Inzidenz von bis zu 30% ein häufiges Problem dar. Selbst ein geringer, für die Diagnose eines AKI noch nicht ausreichender Anstieg des Serum-Kreatinins ist in der Akutphase nach Herzchirurgie bereits mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität der Patienten assoziiert.
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Akute Nierenschädigung: Verbessert Alarmierung die Prognose?
Etwa 90% aller stationär behandelten Patienten mit akuter Nierenschädigung (acute kidney injury, AKI) entwickeln diese in einer nicht-nephrologischen Fachabteilung.
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AKI auf der Intensivstation Überschätzen wir die Nierenfunktion und Erholungsrate hoffnungslos?
Die Intensivmedizin erlebte über die letzten 10 Jahre eine Bewusstseinsschärfung für das polymorphe Syndrom der akuten Nierenschädigung. Einerseits ist dies auf die harmonisierten Diagnose- bzw. Staging-Kriterien (egal ob RIFLE, AKIN oder die rezentesten KDIGO-Kriterien) zurückzuführen, die dieses Syndrom für den Kliniker greifbarer und leichter definierbar machen.
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ANV als Ursache einer Dialysepflichtigkeit nach einem Intensivaufenthalt Macht die Art der Nierenersatztherapie einen Unterschied?
War man früher der Meinung, dass, wenn ein Patient ein akutes Nierenversagen überlebt, die Niere sich meistens weitgehend vollständig erholt, so ist in den letzten Jahren klar geworden, dass ein relevanter Anteil von Patienten nach einem ANV ein chronisches bzw. sogar ein terminales dialysepflichtiges Nierenversagen ausbildet.
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Österreichische Konsensus-Konferenz Kontinuierliche Nierenersatzverfahren (CRRT) in der Intensivmedizin
In der Intensivmedizin haben sich in der Behandlung von Patienten mit Nierenversagen in den letzten 20 Jahren die kontinuierlichen Nierenersatzverfahren (continuous renal replacement therapies - CRRT) weitgehend durchgesetzt.
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Kontinuierliche Nierenersatzverfahren (CRRT) in der Intensivmedizin (Interdisziplinäre österreichische Konsensus-Konferenz)
Kontinuierliche Nierenersatzverfahren (CRRT) in der Intensivmedizin (Interdisziplinäre österreichische Konsensus-Konferenz)
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Antibiotika und Nierenersatztherapie
Genaue Empfehlungen für die Dosierung von Antibiotika bei Nierenersatzverfahren sind selten, bei Durchsicht der Literatur oft widersprüchlich und für viele ein Buch mit sieben Siegeln. Denn die Schwierigkeiten sind mannigfaltig begründet.
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Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure A prospective randomised trial.
Jahrelang bin ich gegen die Vorstellung ins Feld gezogen, dass mit kontinuierlichen Nierenersatzverfahren (CRRT) Substanzen, die für die Pathophysiologie der Sepsis, des Multiorgandysfunktionssyndromes (MODS) oder des ARDS wichtige Substanzen, also "Mediatoren", Zytokine in klinisch relevanter Menge entfernt werden und hatte mich damit auch vehement gegen die "high-volume HF" ausgesprochen, habe diese als Wunschdenken, als mystische Therapie, als "dream-based-medicine" abgetan.
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Zitrat-Antikoagulation Vermeide einen „iatrogenen„ Hyperpara…
Zitrat hat sich als Antikoagulation der Wahl für die kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) bei Intensivpatienten weitgehend durchgesetzt und wird auch als „first-line“-Methode in den neuen KDIGO-Richtliniern empfohlen (siehe Kidney Int 2012, Suppl 2:1).
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