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Die Dosierung von Antibiotika bei Nierenersatzverfahren wird von zahlreichen Faktoren beeinflusst, weshalb selbst Studien mit einer bestimmten Substanz nur schwer miteinander vergleichbar sind (Tab. 1). Dosisempfehlungen für intermittierende Hämodialyse oder kontinuierliche Hämofiltration sind selbst für schon lange am Markt befindliche Antibiotika oft nicht erhältlich, umso mehr für erst kürzlich eingeführte Präparate. Aufgrund der fehlenden Möglichkeit, regelmäßig Serumspiegel von allen Antibiotika bestimmen zu können, stellt eine mögliche Unterdosierung die größte Gefahr der Antibiotikadosierung bei Intensivpatienten mit einem Nierenersatzverfahren dar. Nachfolgend soll für einige neuere, in der Intensivmedizin häufig verwendete Antibiotika entsprechende Daten gezeigt und Dosisempfehlungen gemacht werden (Tab. 2).

Cephalosporine:
Cefepim (Maxipime®), Cefpirom (Cefrom®)
Beide Betalaktamantibiotika zählen zu der neuesten ("vierten") Generation, den Cephalosporinen 3b, die sich neben einer Pseudomonasaktivität auch durch eine im Vergleich mit Ceftazidim verstärkten Gram-positiven Aktivität auszeichnen. Beide Cephalosporine sind gut dialysabel und werden durch Nierenersatzverfahren signifikant eliminiert. Bei chronischen Dialysepatienten ist sowohl von Cefepim als auch von Cefpirom eine 2g Dosis am Ende der Hämodialyse ausreichend. Aufgrund dieses Applikationsmodus können die pharmakodynamischen Eigenschaften der Betalaktamantibiotika ausgenützt, die Compliance der Patienten verbessert und Kosten eingespart werden.

Die Literaturangaben zur Dosierung von Cefepim bzw. Cefpirom bei kontinuierlicher Hämofiltration sind unterschiedlich. Während für Cefepim eine Dosis von 2 x 2g empfohlen wird (ohne besondere Berücksichtigung von Pseudomonas aeruginosa), konnten wir in einer eigenen Studie zeigen, dass bei Cefpiromeine Dosierung von 3 x 2g notwendig ist, die jedoch eine Infektion mit Pseudomonas aeruginosa nicht einschließt.