Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure

Jahrelang bin ich gegen die Vorstellung ins Feld gezogen, dass mit kontinuierlichen Nierenersatzverfahren (CRRT) Substanzen, die für die Pathophysiologie der Sepsis, des Multiorgandysfunktionssyndromes (MODS) oder des ARDS wichtige Substanzen, also "Mediatoren", Zytokine in klinisch relevanter Menge entfernt werden und hatte mich damit auch vehement gegen die "high-volume HF" ausgesprochen, habe diese als Wunschdenken, als mystische Therapie, als "dream-based-medicine" abgetan. Die Gruppe von Claudio Ronco aus Vicenza hat im Lancet nun eine Studie vorgelegt, in der eindeutig gezeigt wird, dass eine höhere Filtrationsleistung bei einer CVVH die Überlebensrate von Patienten mit akutem Nierenversagen (ANV) verbessert. In jener Patientengruppe, die durchschnittlich 1.3 l/h filtriert wurde, war die Mortalität 59%, bei jener mit einer Filtration von 2.3 l/h 43% bzw. mit 2.8 l/h 42%. Die weitere Steigerung der Filtrationsleistung hat also nicht zu einer zusätzlichen Erhöhung der Überlebensrate geführt. Ein früherer Therapiebeginn hat ebenfalls die Prognose verbessert. Bin ich nun bloßgestellt und blamiert? Im Gegenteil, ich glaube eher bestätigt. Wenn diese positiven Ergebnisse durch eine Mediator-Elimination zu Stande kämen, dürfte kein Plateau des Effektes eben bei etwa 2.3 l/h eintreten, sondern müsste eine höhere Filtration noch bessere Resultate zeitigen. Ich glaube viel mehr, dass diese nunmehr von Ronco vorgelegte Studie die erste qualitativ gute Studie zur Frage der Dialyse/Hämofiltrations-Dosis bei ANV darstellt. Bei Patienten unter chronischer Hämodialysetherapie ist in den letzten Jahren klar gezeigt worden, dass eine Erhöhung der Dialyse-Dosis (z.B. durch tägliche HD) bis zu einem schwer zu definierenden Optimum zu einer Verbesserung der Prognose führt. Dies hat weniger mit einer Mediator-Elimination, als mit einer optimalen Entgiftungsleistung zu tun. Durch den Hyperkatabolismus muss bei Patienten mit ANV eine wesentlich gesteigerte Bildung von potentiell toxischen Stoffwechselendprodukten gerechnet werden und damit auch eine höhere Entgiftungsleistung notwendig sein.