Thema: Nephrologie
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Plasmaaustausch: Welche Indikation ist noch zeitgemäß?
Die Plasmapherese ist eine im Jahre 1913 von Vadim A. Yurevich erstmals in St. Petersburg etablierte Therapiemethode (Sokolov AA; Ther Apher Dial 2014; 18:117), die zeitgemäß war, als die Humoralpathologie in der von Carl von Rokitansky begründeten Krasenlehre ihren Höhepunkt erreichte (Castagnoli L; Pathologica 2001; 93:654).
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Renale Nebenwirkungen neuer Tumormedikamente
Sowohl etablierte als auch neuere Tumormedikamente wie Tyrosinkinaseinhibitoren oder Checkpoint-Inhibitoren können spezifische renale Nebenwirkungen aufweisen bzw. eine akute Nierenfunktionsverschlechterung bewirken (Rosner MH; N Engl J Med 2017; 376:1770).
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Drei Jahre Tolvaptan bei autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung (ADPKD): Einsatz und Grenzen
ADPKD ist die häufigste monogenetische Nierenerkrankung, bei der progressives Zystenwachstum zu einem langsamen Abfall der Nierenfunktion führt, sodass zwischen der vierten und siebten Lebensdekade ungefähr 70% der Patienten eine Nierenersatztherapie benötigen.
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To salt or not to salt?
Es ist relativ gut belegt, dass es, zumindest auf der Ebene von Populationen, zwischen dem Blutdruck und der Kochsalzzufuhr eine positive Korrelation gibt. Laut Mozaffarian et al. liegt der individuelle Salzkonsum weltweit derzeit im Mittel bei fast 10 g pro Tag, er ist damit doppelt so hoch wie von der WHO empfohlen.
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BICAR-ICU - Bikarbonat bei schwerer metabolischer Azidose: Bei akutem Nierenversagen sinnvoll?
Eine akute und schwere metabolische Azidose (pH < 7.20) tritt häufig bei kritischen Erkrankungen, vor allem i. R. schwerer Schockzustände und Sepsis als Laktatazidose auf und ist mit hämodynamischer Instabilität und einer deutlich erhöhten Mortalität assoziiert
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BICAR-ICU – Bikarbonat bei schwerer metabolischer Azidose: Bei akutem Nierenversagen sinnvoll?
Eine akute und schwere metabolische Azidose (pH < 7.20) tritt häufig bei kritischen Erkrankungen, vor allem i. R. schwerer Schockzustände und Sepsis als Laktatazidose auf und ist mit hämodynamischer Instabilität und einer deutlich erhöhten Mortalität assoziiert (Kraut JA;. N Engl J Med 2014; 371:2309). Neben der Behandlung der Grunderkrankung gehören zum Management vor allem der Versuch einer Verbesserung der Gewebeperfusion, aber auch supportive Maßnahmen wie mechanische Beatmung und Nierenersatztherapie, mit dem Ziel einer Verbesserung des Blut pH-Wertes, da eine azidotische Umgebung zu zellulärer Dysfunktion führt.
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Ontarget: Bedeutung für den Nephrologen
In der Behandlung der Hypertonie bei Patienten mit Nierenerkrankung wird oft die Frage gestellt, ob ein Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) ebenso gut ist wie ein ACE-Hemmer (ACEH) und insbesondere, ob die Kombination beider Substanzen besser ist als die Monotherapie.
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Renin-Inhibitoren: Grundlagen und klinische Aspekte
Das Renin-Angiotensin-System (RAS) spielt eine herausragende Rolle in der Pathogenese der arteriellen Hypertonie und der Progression chronischer Nierenerkrankungen. Durch Hemmung des Angiotensin-Konversionsenzyms oder Blockade des Angiotensin-II-Typ-I-Rezeptors ist es gelungen, die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität signifikant zu senken.
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Bedeutung von BNP und NT-proBNP
BNP (B-type natriuretic peptide) und/oder das N-terminale Fragment NT-proBNP werden inzwischen in 83% der amerikanischen Krankenhäuser im Rahmen der Routine-Labordiagnostik angeboten (Maisel A, J Am Coll Cardiol 47:61-64, 2006).
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Kritische Evaluation der KDIGO-Guidelines zum Mineral- und Knochenhaushalt bei Niereninsuffizienz
Vor genau 10 Jahren wurde die erste epidemiologische Studie publiziert, die auf einen Zusammenhang zwischen Störungen des Mineral- und Knochenhaushalts und der Mortalität von Dialysepatienten hinwies (Block GA, Am J Kidney Dis 1998; 31:607-617).
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Neue Marker der diabetischen Nephropathie durch Proteomanalyse
Der Diabetes mellitus ist nach der arteriellen Hypertonie die zweite große Volkskrankheit in den westlichen Industrienationen und gleichzeitig die häufigste Ursache für eine chronische Nierenerkrankung.
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Grundzüge der Diuretikatherapie & Stellenwert der sequentiellen Tubulusblockade
Aufbau des Nephrons - Das Nephron besteht bekanntermaßen aus dem Glomerulus mit Vas afferens und Vas efferens sowie dem Tubulusapparat mit proximalem Tubulus, HenleSchleife, distalem Tubulus und Sammelrohr. Die Kenntnis der Funktionsweise des Nephrons unter physiologischen und patho physiologischen Bedingungen ist für das Verständnis der Wirkung von Diuretika bedeutsam.
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Fieber unklarer Genese und akutes Nierenversagen
Eine 73-jährige Patientin wurde wegen Fiebers unklarer Ursache, welches seit über vier Wochen bestand, an die Infektionsambulanz unserer Klinik durch den Hausarzt überwiesen.
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Erythropoetin-Biosimilars
Wenn der Schutz eines Medikaments ausläuft, dürfen Wettbewerber Kopien dieses Medikaments auf den Markt bringen. Bei den klassischen, einfacheren Molekülen, die im Allgemeinen durch chemische Synthese hergestellt werden, müssen bei einem Antrag auf Zulassung Daten eingereicht werden, die zeigen, dass das Generikum chemisch gesehen identisch ist mit dem Originalwirkstoff,
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Hyperurikämie als Risikofaktor für Hypertonie, Atherosklerose und renale Komplikationen
In den letzten hundert Jahren sind die Harnsäurewerte der Bevölkerung in den USA ständig angestiegen. Erhöhte Harnsäurewerte korrelieren nicht nur mit Diabetes oder Übergewicht, sondern auch mit Hypertonie und renalen Erkrankungen (Nakagawa T, Intern Emerg Med 3:313-318, 2008).
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HCV-Therapie bei Nierenpatienten: C-SURFER on the next wave
Interferon-freie Kombinationen direkt antiviral wirksamer Substanzen haben die Therapie der chronischen Hepatitis C revolutioniert und stellen nunmehr den neuen Therapiestandard dar.
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Kann Curcumin vor Diabetes-bedingten Nierenschäden schützen?
Curcumin zählt zur Gruppe der sekundären Pflanzenstoffe und wird aus der Gelbwurz (Curcuma longa L.) gewonnen. In der indischen Medizin wird Curcumin seit langem bei Erkältungen, Ikterus, Otitis media, Hauterkrankungen und infizierten Wunden verwendet.
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Therapiealgorithmus zur Lipoproteinapherese und PCSK9-Inhibition bei schwerer Hypercholesterinämie oder isolierter Lipoprotein(a)-Hyperlipoproteinämie
Heute ist es unstrittig, dass es einen kausalen Zusammenhang zwischen erhöhten ApoB-haltigen Partikeln wie Low-Density-Lipoprotein (LDL-C) bzw. Lipoprotein(a) (Lp(a)) und kardiovaskulären Ereignissen (Entwicklung von Atherosklerose und den damit verbundenen Folgeerkrankungen wie z. B.
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RAS-Hemmung plus Amlodipin als optimale antihypertensive Kombinationstherapie
Hypertoniepatienten benötigen meist zwei oder mehr Antihypertensiva, um den Zielblutdruck zu erreichen. Fixkombinationen mit synergistischem Effekt lang wirksamer Einzelkomponenten mit unterschiedlichem Wirkmechanismus erleichtern bei täglicher Einmaldosierung die Blutdruckeinstellung durch zwei entscheidende Behandlungsvorteile:
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Altersbedingte Änderungen der Nierenmorphologie und -funktion
Die Niere unterliegt als sekretorisch wie endokrin hochaktives Organ sowohl allgemeinen Zell- als auch Nierenspezifischen physiologischen Alterungsvorgängen. Altersbedingte Veränderungen der Niere betreffen zum einen die Nierenstruktur per se im Sinne von interstitieller Fibrose, Verlust von funktionellem Tubulusgewebe, Sklerosierung und Verlust von Glomeruli sowie Arterio-Arteriolosklerose zum anderen aber die Nierenfunktion.
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Antikoagulation bei Nierenersatzverfahren Ist Citrat die Zukunft?
Antikoagulation als „Trauma“ einer Nierenersatztherapie (RRT)? Das akute Nierenversagen (ANV) mit der Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie (RRT) stellt einen unabhängigen Mortalitätsfaktor bei schwerer Sepsis und septischem Schock dar.
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Cytokine removal and cardiovascular hemodynamics in septic patients with continuous venovenous hemofiltration
Schon kurz nach der Einführung von kontinuierlichen Nierenersatzverfahren in die Klinik wurde postuliert, daß mit diesen - bedingt durch die hohe Clearance der verwendeten Filtrationsmembranen für "Mittelmoleküle” -
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Epidemiology of acute renal failure and outcome of haemodiafiltration in intensive care
Trotz moderner Entwicklungen auf dem Gebiet der Nierenersatztherapie bedeutet das Auftreten eines akuten Nierenversagens (ANV) nach wie vor eine deutliche Verschlechterung der Prognose der Patienten (1).
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Plasmapherese bei Sepsis?
Nach einem Rückgang potenzieller Indikationen im Zeitalter der "evidence-based" Intensivmedizin untersuchte die Studie von Busund et al. den Einsatz der Plasmapherese bei Patienten mit Sepsis.
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Ist die Peritonealdialyse bei akutem Nierenversagen obsolet?
Die Peritonealdialyse ermöglicht bei akutem Nierenversagen (ANV) einen schonenden Flüssigkeitsentzug. Die Handhabung ist einfach (und im Prinzip auch in nicht Dialyse-erfahrenen Zentren möglich), eine Antikoagulation ist nicht notwendig. Dennoch hat die Peritonealdialyse zur Behandlung des akuten Nierenversagens an Bedeutung verloren,
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Entwarnung, dass Diuretika bei Patienten mit akutem Nierenversagen toxisch sein könnten?
In den letzten Jahren ist eine teils heftig geführte Kontroverse entbrannt, ob Diuretika beim Intensivpatienten (also vor allem Schleifendiuretika) toxisch sind und nicht mehr eingesetzt werden sollten.
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Natrium-Bikarbonat in der Prävention der kontrastmittelinduzierten Nephropathie?
Die kontrastmittelinduzierte Nierenfunktionseinschränkung stellt eine häufige Komplikation dar, die üblicherweise unmittelbar nach der Kontrastmittelgabe auftritt und in den meisten Fällen innerhalb von 4 bis 5 Tagen reversibel ist.
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Ist Lasix bei akutem Nierenversagen kontraindiziert?
Schleifendiuretika und insbesondere Furosemid werden beim akuten Nierenversagen (ANV) seit Jahrzehnten eingesetzt. Das Rationale für ihre weitverbreitete Verwendung klingt bestechend plausibel: Der Sauerstoffverbrauch der Niere wird weitgehend durch das Ausmaß der Natriumrückresorption bestimmt.
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Arterio-venöse Fistel als Komplikation bei der Anlage eines Katheters in die Vena jugularis
In Abhängigkeit vom Zugangsweg - V. subclavia oder V. jugularis - werden als wesentliche Komplikationen Anlage eines zentral-venösen Katheters (ZVK) die Entstehung von Pneumothoraces (V. subclavia), arterielle Fehlpunktionen (V. jugularis häufiger als V. subclavia) und kardiale Arrhythmien beschrieben.
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Was ist das optimale Hämofiltrationsvolumen bei Intensivpatienten mit akutem Nierenversagen?
Die Beantwortung der Frage nach der optimalen "Dosis" bei kontinuierlicher Nierenersatztherapie bei Patienten mit akutem Nierenversagen an der Intensivstation gewinnt in Zeiten eines steigenden Kostendrucks an zunehmender Bedeutung. Ronco und Mitarbeiter gelang es erstmals in einer kontrollierten Studie, eine Mortalitätsreduktion bei septischen Intensivpatienten durch eine Erhöhung der Ultrafiltrationsrate von 25 auf 35 ml/kg/h nachzuweisen
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