NEPHRO-News
Tight blood-glucose control without early parenteral nutrition in the ICU.
Gunst J, Debaveye Y, Güiza F, Dubois J, De Bruyn A, Dauwe D, De Troy E, et al.
N Engl J Med 2023; 389:1180-1190
The impact of higher protein dosing on outcomes in critically ill patients with acute kidney injury: A post hoc analysis of the EFFORT protein trial.
Stoppe C, Patel JJ, Zarbock A, Lee ZY, Rice TW, Mafrici B, Wehner R, Chan MHM, et al.
Crit Care 2023; 27:399
Bekanntlich haben die wesentlichen großen
randomisiert-kontrollierten Studien (RCTs) zur Ernährung bei
Intensivpatienten der letzten Jahre keine vorteilhaften Effekte von
verschiedenen Ernährungsinterventionen zeigen können. Weiters
bemerkenswert ist aber die Tatsache, dass in einem großen Teil dieser
Studien als einzig relevante Beobachtung in einem der Untersuchungsarme
negative Effekte auf die Niere bzw. bei Patienten mit akuter
Niereninsuffizienz (AKI) nachgewiesen haben (Tabelle).
Eine
inadäquate klinische Ernährung kann die Niere schädigen, ein AKI
auslösen oder verschlimmern und den Bedarf an Nierenersatztherapie (KRT)
erhöhen. Dies ist insbesondere in der Frühphase und in instabilen
Phasen im weiteren Krankheitsverlauf relevant. Die Niere sollte als ein
entscheidendes Organsystem für die Steuerung der Ernährungstherapie
gewertet werden. Dazu erforderlich ist eine engmaschige Überwachung der
Nierenfunktion und die entsprechende Adaptierung der
Ernährungstherapie.
Energiezufuhr
Die
PermIT Studie war eine der ersten großen RCTs bei Intensivpatienten,
die eine frühe „isokalorische“ Ernährung mit einer frühen permissiven
Unterernährung (bei gleicher Proteinzufuhr) untersucht hat (Arabi YM; N
Engl J Med 2015; 372:2398). Bezüglich des primären Endpunktes, der
180-Tage-Mortalität und der meisten sekundären Endpunkte fand sich kein
Unterschied. In der Gruppe mit der höheren Energiezufuhr war jedoch die
Rate an AKI, die eine KRT bedurfte (AKI-3b), erhöht.
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Tags: nephro-news nephrologie ernährung intensivpatienten niereninsuffizienz ernährungstherapie hyperglykämie nice-sugar-studie
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