Ernährung bei Intensivpatienten: Achte auf die Niere!

Bekanntlich haben die wesentlichen großen randomisiert-kontrollierten Studien (RCTs) zur Ernährung bei Intensivpatienten der letzten Jahre keine vorteilhaften Effekte von verschiedenen Ernäh­rungsinterventionen zeigen können. Weiters bemerkenswert ist aber die Tatsache, dass in einem großen Teil dieser Studien als einzig relevante Beobachtung in einem der Untersuchungsarme negative Effekte auf die Niere bzw. bei Patienten mit akuter Niereninsuffizienz (AKI) nachgewiesen haben (Tabelle).

Eine inadäquate klinische Ernährung kann die Niere schädigen, ein AKI auslösen oder verschlimmern und den Bedarf an Nierenersatztherapie (KRT) erhöhen. Dies ist insbesondere in der Frühphase und in instabilen Phasen im weiteren Krankheitsverlauf relevant. Die Niere sollte als ein entscheidendes Organsystem für die Steuerung der Ernährungstherapie gewertet werden. Dazu erforderlich ist eine engmaschige Überwachung der Nierenfunktion und die entsprechende Adaptierung der ­Ernährungstherapie.

Energiezufuhr

Die PermIT Studie war eine der ersten großen RCTs bei Intensivpatienten, die eine frühe „isokalorische“ Ernährung mit einer frühen permissiven Unterernährung (bei gleicher Proteinzufuhr) untersucht hat (Arabi YM; N Engl J Med 2015; 372:2398). Bezüglich des primären Endpunktes, der 180-Tage-Mortalität und der meisten sekundären Endpunkte fand sich kein Unterschied. In der Gruppe mit der höheren Energiezufuhr war jedoch die Rate an AKI, die eine KRT bedurfte (AKI-3b), erhöht.