Inhalative Sedierung: Für alle Intensivpatienten?

Die Sedierung von kritisch kranken Patienten bleibt eine häufig notwendige Intervention auf der Intensivstation. Konzepte wie das ABCDEF-R Bundle der Society of Critical Care Medicine (Devlin JW; Crit Care Med 2018; 46:328) und das eCASH-Konzept (Vincent JL; Intensive Care Med 2016; 42:328) zeigen dabei sinnvolle Rahmenbedingungen und Umsetzungsaspekte auf, die mit einem direkten, messbaren Mortalitäts- und Morbiditätsvorteil für Patienten verbunden sind (Pun BT; Crit Care Med 2019; 47:3).

Im Zusammenhang mit der Wahl des Sedativums wird die inhalative Sedierung, also die Verwendung von volatilen Anästhetika aus der Gruppe der Flurane, wie Isofluran oder Sevofluran, die auf der Intensivstation nicht durch Narkosegeräte, sondern durch kleine Applikatoren wie das SedaConDa System (Sedana Medical) oder das Mirus System (Technologie Institut Medizin GmbH) an herkömmlichen Beatmungsgeräten verabreicht werden, international zunehmend eingesetzt und sind vor allem im Deutschland ein durchaus etabliertes Verfahren.

Nach der multizentrischen, randomisiert-kontrollierten SED 001 Studie (Meiser A; Lancet Respir Med 2021; 9:1231), in der die Applikation von Isofluran als nicht unterlegen gegenüber Propofol nachgewiesen werden konnte und in der Isofluran an Tag 2 der Behandlung mit kürzerem und besser vorhersagbarem Erwachen der Patienten assoziiert war, veröffentlichten Soukup und Mitarbeiter 2023 eine weitere RCT mit Vergleich von prolongierter Sedierung mit Sevofluran gegenüber intravenöser Sedierung mit Propofol und sequentiell Midazolam (Soukup J; Crit Care 2023; 74:154251) (Details siehe unten).