GASTRO&HEPA-News
1. Ein 69-jähriger Mann stellt sich mit Ikterus,
Abgeschlagenheit und Bauchschmerzen vor. Dem Patienten ging es bis vor 7
Tagen gut, als Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und leichte
Bauchschmerzen auftraten. Paracetamol und ein „Antibiotikum von einem
Bekannten“ erbrachten keine Besserung. Vor 3 Tagen bemerkte die Gattin
erstmals eine Gelbfärbung der Augen.
Ikterus
entsteht aufgrund einer Hyperbilirubinämie, welche in direkte und
indirekte Hyperbilirubinämie eingeteilt werden kann. Erstere kann durch
intra- oder extrahepatische Cholestase zustande kommen, während eine
indirekte Hyperbilirubinämie häufig bei Hämolyse oder Hämatomresorption
beobachtet wird. Häufige Ursachen für Übelkeit, Erbrechen und
Bauchschmerzen stellen Gastroenteritis, Appendizitis, Divertikulitis
oder Pankreatitis dar, wobei lediglich letztere direkt mit Ikterus
aufgrund einer Choledocholithiasis in Verbindung zu bringen wäre. Bei
Paracetamol besteht eine dosisabhängige Lebertoxizität (idR. ab >4
g/Tag), wobei bei Antibiotika eine idiosynkratische Drug Induced Liver
Injury (DILI) auftreten kann. Die DILI ist eine Ausschlussdiagnose und
tritt in der Regel einige Tage bis Wochen nach Medikamentenexposition
auf (Andrade RJ; J Hepatol 2019; 70:1222).
2.
Seit einem Tag fühlt sich der Patient auch febril. Verneint werden
jegliche andere Form von Schmerzen, Schüttelfrost, Gewichtsverlust,
Husten, Dysurie, Stuhlveränderungen, Bauchumfangszunahme, neurologische
Symptome oder Hautausschläge. An Vorerkrankungen bestehen ein DM Typ 2,
eine arterielle Hypertonie, eine chronische Niereninsuffizienz G3a, ein
paroxysmales Vorhofflimmern und eine benigne Prostatahyperplasie,
weshalb Lantus, Novorapid, Amlodipin-Valsartan, Eliquis und Aglandin
eingenommen werden. Verneint wird eine regelmäßige Supplementeinnahme.
Kein rezenter Konsum von Tee, Pilzen oder pflanzlichen Präparaten. Der
Vater ist unerwartet im 50. Lebensjahr an einer Lebererkrankung
verstorben. Bis vor einigen Monaten chronischer Alkoholkonsum mit
regelmäßigen Exzessen. Der Patient ist ein Ex-Raucher mit insgesamt 25
Packyears (25x1P). Drogen wurden nie konsumiert. Er ist in Pension und
im letzten Jahr nicht ins Ausland gereist.
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Tags: gastro&hepa-news gastroenterologie hepatologie hepatitis e diagnose fallbericht
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