Mechanische Kreislaufunterstützung bei kardiogenem Schock

Der kardiogene Schock (kS) ist ein komplexes, multifaktorielles klinisches Syndrom mit extrem hoher Sterblichkeit, das sich als Kontinuum entwickelt und vom anfänglichen Insult (zugrundeliegende Ursache) über ein Multiorganversagen zum Tod fortschreitet (­Chioncel O; Eur J Heart Fail 2020; 22:1315).

Ein kardialer Insult, der zu einer schwerwiegenden Beeinträchtigung der Herzleistung führt, kann akut auftreten, d. h. durch den Verlust von Herzmuskelgewebe (akuter Myokardinfarkt (AMI), Myokarditis), oder kann auch chronisch progressiv verlaufen.

Bei Patienten mit chronisch dekompensierter Herzinsuffizienz (HI) führt eine Verschlechterung der Krankheitsstabilität infolge auslösender ­Ereignisse, ­iatrogener Faktoren, aber auch unzureichender Compliance bei der Einnahme einer leitliniengerechten Therapie ebenfalls zu einer hämodynamisch relevanten Verschlechterung der Pumpleistung und mündet in einen kS.

Ein kS liegt bei 2% bis 5% der Patienten mit akut dekompensierter HI vor und findet sich in einem selektionierten Patientengut kardiologischer Intensivstationen bei 14%-16% der Patienten (Berg DD; Circ Cardiovasc Qual Out­comes 2019; 12:e005618), Chioncel O; Eur J Heart Fail 2020; 22:1315).

Die intrahospitale Sterblichkeit ist hoch und schwankt je nach Population zwischen 30% und 60%, wobei 70-80% der Todesfälle innerhalb der ersten 24 Stunden auftreten (Chioncel O; Eur J Heart Fail 2020; 22:1315). Auch die 1-Jahres-Sterblichkeit ist mit 50-60% außerordentlich hoch (Chioncel O; Eur J Heart Fail 2017; 19:1242).