Thema: Nierenversagen
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Management des Patienten mit akutem Nierenversagen
Ein akutes Nierenversagen findet sich bei etwa 5% der hospitalisierten Patienten (Am Fam Physician 61:2077-2088, 2000). Die Aufenthaltsdauer und die Mortalität auf der Intensivstation bzw.
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Diuretika bei akutem Nierenversagen?
In dieser Beobachtungsstudie an 552 Intensivpatienten mit akutem Nierenversagen war die Gabe von Diuretika mit einer erhöhten Mortalität oder Nicht-Erholung der Nierenfunktion um 77% assoziiert - ein beeindruckendes Ergebnis.
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„Präzisions-Nierenersatztherapie“: Auf der Suche nach einem neuen Therapiekonzept
Die Entwicklung der letzten zwei Jahrzehnte auf dem Gebiet der Nierenersatztherapie (renal replacement therapy; RRT) bei akutem Nierenversagen (AKI) in der Intensivmedizin war geprägt von der Suche nach dem optimalen Therapiestandard.
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Wiederbeginn der Dialyse bei versagendem Nierentransplantat
Bei dauerhafter Verschlechterung des Nierentransplantates sollten betreuende Nephrologen und das verantwortliche Transplantationszentrum zusammen das Konzept für den Patienten und seine zukünftige Nierenersatztherapie machen
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Früher Beginn der Nierenersatztherapie bei AKI: Wem nutzt es? Wem wird geschadet?
Ein akutes Nierenversagen (acute kidney injury, AKI) ist eine der häufigsten Komplikationen bei Patienten auf der Intensivstation und mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden (Uchino S; JAMA 2005; 294:813).
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Einsatz einer Peritonealdialyse beim akuten Nierenversagen
Die Inzidenz des akuten Nierenversagens nimmt mit 5 bis 20% aufgrund zunehmender Komorbidität und höheren Lebensalters kontinuierlich zu. In ca. 50% der Patienten ist eine Sepsis ursächlich bzw. begleitend
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Von SPLIT zu SALT: Ist 0.9% NaCl noch das Kristalloid der Wahl?
Immer wieder werde ich auf Kongressen von Kollegen angesprochen, warum „Nephrologen in ihrem Haus“ weiterhin 0.9% NaCl in der Prävention des akuten Nierenversagens oder der Kontrastmittel-induzierten Nephropathie empfehlen.
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Risikoprädiktion eines akuten Nierenversagens mit dem Urintest [TIMP-2].[IGFBP7]
Das akute Nierenversagen ist nach wie vor häufig und mit einer hohen Mortalität assoziiert. Die mittlerweile etablierte AKI (acute kidney injury) Klassifikation nach KDIGO teilt das akute Nierenversagen
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„Beruhigt“ Propofol auch die Nieren und verhindert ein AKI?
Die Niere hat es nicht leicht bei Intensivpatienten. Unzählige Faktoren können auf der Intensivstation eine renale Funktionsbeeinträchtigung begünstigen, wie hämodynamische Probleme, Volumenverschiebungen, Infektionen, Beatmung, Gerinnungsaktivierungen und auch Medikamente.
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Kann eine ischämische Fern-Präkonditionierung ein ANV vermeiden helfen? Alarm aus dem Arm
Ein akutes Nierenversagen (acute kidney injury, AKI) nach herzchirurgischen Eingriffen stellt mit einer Inzidenz von bis zu 30% ein häufiges Problem dar. Selbst ein geringer, für die Diagnose eines AKI noch nicht ausreichender Anstieg des Serum-Kreatinins ist in der Akutphase nach Herzchirurgie bereits mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität der Patienten assoziiert.
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Akute Nierenschädigung: Verbessert Alarmierung die Prognose?
Etwa 90% aller stationär behandelten Patienten mit akuter Nierenschädigung (acute kidney injury, AKI) entwickeln diese in einer nicht-nephrologischen Fachabteilung.
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Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure A prospective randomised trial.
Jahrelang bin ich gegen die Vorstellung ins Feld gezogen, dass mit kontinuierlichen Nierenersatzverfahren (CRRT) Substanzen, die für die Pathophysiologie der Sepsis, des Multiorgandysfunktionssyndromes (MODS) oder des ARDS wichtige Substanzen, also "Mediatoren", Zytokine in klinisch relevanter Menge entfernt werden und hatte mich damit auch vehement gegen die "high-volume HF" ausgesprochen, habe diese als Wunschdenken, als mystische Therapie, als "dream-based-medicine" abgetan.
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Prävention des Nierenversagens im vasodilatorischen Schock Druck oder Fluss?
Die Niere reagiert sensibler und rascher auf eine Reduktion des Blutflusses als alle anderen Viszeralorgane (Bellomo R; Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1557). Stellt die Niere ihre Funktionen ein und kommt es zum akuten Nierenversagen, ist die Sterblichkeit hoch.
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Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis A multicentre randomised study
In dieser französischen Studie wurde gezeigt, dass eine Volumentherapie mit HÄS (6%, 200-0.6-0.66) bei Patienten mit Sepsis bzw. septischem Schock und leicht erhöhtem Ausgangskreatinin gegenüber der Gabe von Gelatin zu einer Zunahme der Häufigkeit renaler Funktionsstörungen, eines ANV (definiert als Verdopplung des Serum-Kreatinin oder Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie), dem Ansteigen des Serum Kreatinin oder einer Oligurie führt.
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Macht HES Nierenversagen? Eine Analyse der VISEP-Studie
In der Januar-Ausgabe des New England Journal of Medicine sind die Ergebnisse der vielerwarteten VISEP-Studie publiziert worden (siehe Abstract). Die Ergebnisse dieser Studie sind bereits seit mehr als zwei Jahren auf verschiedenen Kongressen präsentiert worden.
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Welche Infusionslösung zur Prophylaxe des akuten Nierenversagens Hypoton oder isoton?
Die einzigen gesicherten Maßnahmen zur Prävention des akuten Nierenversagens (ANV) sind Allgemeinmaßnahmen, wie die Kreislauftherapie und insbesondere die adäquate Hydrierung der Patienten.
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Doch kein N-Azetyl-Zystein in der Prophylaxe des akuten Nierenversagens?
Ein kontrastmittelinduziertes Nierenversagen stellt eine häufige Komplikation dar, verlängert die Spitalsaufenthaltsdauer und führt insbesondere bei Hochrisikogruppen wie Patienten mit Diabetes mellitus oder vorbestehender Nierenfunktionseinschränkung zu einer signifikanten Morbidität und Mortalität.
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Regulation von Zelltod und Regeneration beim akuten Nierenversagen
Renale Tubulusepithelzellen sterben beim akuten Nierenversagen (ANV) durch Nekrose oder Apoptose. Die glomerulären Zellen nehmen, abhängig von der Schwere des Insultes, meist geringeren Schaden verglichen mit den Tubulusepithelzellen.
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Nierenversagen und Beatmung Das "duo" infernal?
Vielfach hört man unter Intensivisten die Meinung, dass man einen Beatmungspatienten möglichst "trocken fahren" muss, um die Beatmung zu erleichtern bzw. die Prognose zu verbessern und man dabei auch die Ausbildung eines akuten Nierenversagens (ANV; modern bzw. modisch oft als "AKI = acute kidney injury" benannt) in Kauf nehmen kann.
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Die Niere beim akuten Nierenversagen Vom Opfer zum Täter!
Beim akuten Nierenversagen (ANV) des Intensivpatienten ist die Niere fast immer ein Opfer eines systemischen Krankheitsprozesses, wie von Schock, Sepsis, Rhabdomyolyse, oder der Beatmungstherapie mit hohen Drücken, von Medikamenten, Kontrastmittel etc.
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Acetylcystein Eine effektive Prophylaxe des Kontrastmittel-induzierten akuten Nierenversagens!
Die Kontrastmittel-induzierte Nephropathie ist eine Verschlechterung der Nierenfunktion, meist bestimmt über den signifikanten Anstieg des Serum-Kreatinins, nach der Gabe von Kontrastmitteln.
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Ein endgültiger Gnadenstoß für Dopamin in "Nierendosis"?
Dopamin "in Nierendosis" hat schlechte Karten. Mit wenigen Ausnahmen haben die in den letzten Jahren durchgeführten Studien keine positiven Effekte dieser Therapie auf das "renale Outcome" oder die Prognose der Patienten erkennen lassen.
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Brauchen Patienten mit akutem Nierenversagen einen höheren Hämatokrit?
Anämie stellt eine häufige Diagnose beim Intensivpatienten dar. Als Ursachen dafür sind vor allem Blutverluste, verkürzte Lebensdauer von Erythrozyten und die infektassoziierte Bildungsstörung anzusehen.
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Nierenersatz beim akuten Nierenversagen Intermittierend oder kontinuierlich oder ...?
Zwischen 5 und 15% aller Patienten auf Intensivstationen erleiden heute ein akutes Nierenversagen (ANV), welches meist Teil eines Multiorganversagens (MOV) ist. 50 – 60% dieser Patienten müssen einer Nierenersatztherapie zugeführt werden.
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Ursache des Nierenversagens bei Patienten mit spontaner bakterieller Peritonitis bei dekompensierter Leberzirrhose Sepsis oder eher doch Hypovolämie?
Die spontane bakterielle Peritonitis (SBP) wird bei Patienten mit portal dekompensierter Leberzirrhose vor allem im Rahmen von gastrointestinalen Blutungen, aber auch ohne sichtbaren Auslöser gefunden.
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Fraktionelle Harnstoff-Clearance in der Differenzialdiagnose des akuten Nierenversagens?
Fraktionelle Harnstoff-Clearance in der Differenzialdiagnose des akuten Nierenversagens?
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Verursacht Hydroxyethylstärke (HES) ein Nierenversagen?
Eine Verminderung des zirkulierenden Blutvolumens mit konsekutiver Verschlechterung der systemischen Zirkulation ist eine der häufigsten Veränderungen im Rahmen der Versorgung des Intensivpatienten.
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Therapie des akuten Nierenversagens: Intermittierend oder kontinuierlich? Intermittierend und kontinuierlich!
Das ANV tritt auf Intensivstationen mit einer Häufigkeit von 4-16% auf und ist heute fast immer Teil eines Multiorganversagens (MOV). Etwa 50-70% der Patienten mit ANV müssen einer Nierenersatztherapie zugeführt werden.
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Regenerationsleistung der Nieren bei akutem Nierenversagen
Die Regenerationsleistung der Nieren ist zunächst einmal ein physiologischer Prozess. Nierengesunde scheiden pro Tag als Ausdruck dieser Regenerationsleistung z. B. 2.000 Zylinder,
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Nierenersatztherapie bei akutem Nierenversagen: Unterschiede zwischen intermittierenden und kontinuierlichen Therapieverfahren
Kontinuierliche Nierenersatzverfahren ("continuous renal replacement therapies" = CRRT) haben sich weltweit in der Behandlung von Intensivpatienten mit akutem Nierenversagen durchgesetzt und dies trotz der Tatsache,
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