NEPHRO-News
A decision-making algorithm for initiation and discontinuation of RRT in severe AKI.
Mendu ML, Ciociolo GR Jr, McLaughlin SR, Graham DA, Ghazinouri R, Parmar S, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12:228-236
Die Entwicklung der letzten zwei Jahrzehnte auf dem Gebiet der
Nierenersatztherapie bei akutem Nierenversagen in der Intensivmedizin
war geprägt von der Suche nach dem optimalen Therapiestandard. Die
zentralen Themen waren dabei der Beginn der Nierenersatztherapie, die
Behandlungsdosis und Therapiebeendigung.
Das Prinzip eines sehr
frühzeitigen Therapiebeginns hatte sich über die letzten Jahre zum
Paradigma entwickelt, das jedoch primär auf Observations- und
retrospektiven Kohortenstudien beruhte. Die bislang für den Beginn der
Nierenersatztherapie vorliegenden Empfehlungen (KDIGO 2012) blieben
wesentliche Antworten schuldig, prospektive Studien dazu existierten mit
Ausnahme einer sehr kleinen Untersuchung (Bouman CS; Crit Care Med
2002; 30:2205) praktisch nicht.
In den letzten zwei Jahren kam
Bewegung in die Landschaft. Zuerst erschien die Pilot-Studie zu dem
jetzt laufenden STARRT-AKI Trial (ClinicalTrials gov: NCT02568722). An
101 Patienten wurde ein früher Therapiebeginn (innerhalb von 12 Stunden
nach Vorliegen von Kriterien, die einem KDIGO Stadium 2 entsprachen) mit
einem späten Therapiebeginn verglichen, wobei kein Unterschied im
Outcome festzustellen war (Wald R; Kidney international 2015; 88:897).
Im
Jahr 2016 folgten unmittelbar hintereinander die deutsche “Early Versus
Late Initiation of Renal Replacement Therapy in Critically Ill Patients
With Acute Kidney Injury“ (ELAIN) (Zarbock A; JAMA 2016; 315:2190) und
die französische „Artificial Kidney Initiation in Kidney Injury“
(AKIKI) (Gaudry S; NEJM 2016; 375:122) Studie.
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Tags: nephro-news dialyse nierenersatztherapie anv nierenversagen
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