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Früher Beginn der Nierenersatztherapie bei AKI:

Wem nutzt es? Wem wird geschadet?


Comparison of standard and accelerated initiation of renal replacement therapy in acute kidney injury.

Wald R, Adhikari NK, Smith OM, Weir MA, Pope K,                                                                                                Kidney Int 2015; 88:897-904
 Cohen A, Thorpe K, McIntyre L, et al.


Initiation strategies for renal-replacement therapy in the intensive care unit.

Gaudry S, Hajage D, Schortgen F, Martin-Lefevre L, Pons B,                                                                          N Engl J Med 2016; 375:122-133
 Boulet E, Boyer A, Chevrel G, et al.


Effect of early vs delayed initiation of renal replacement therapy on mortality in critically ill patients with acute kidney injury. The ELAIN randomized clinical trial.

Zarbock A, Kellum JA, Schmidt C, Van Aken H, Wempe C,                                                                                         JAMA 2016; 315:2190-2199
 Pavenstädt H, Boanta A, Gerß J, Meersch M


Ein akutes Nierenversagen (acute kidney injury, AKI) ist eine der häufigsten Komplikationen bei Patienten auf der Intensivstation und mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden (Uchino S; JAMA 2005; 294:813).

Der Beginn einer Nierenersatztherapie (renal replace­ment therapy, RRT) stellt häufig die entscheidende Maßnahme im Management eines schweren AKI’s dar. Allerdings gibt es eine erhebliche Unsicherheit, wann der optimale Zeitpunkt zum Beginn einer Nierenersatztherapie besteht (KDIGO-Guidelines; Kidney Int 2012; 2:1).

Unbestritten sollte diese spätestens begonnen werden, wenn lebensbedrohliche Komplikationen wie therapierefraktäre Volumenüberladung oder schwere Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushaltes auftreten.

Allerdings besteht auch Einigkeit, dass der Zeitpunkt des Beginns beim schon schwer kranken Intensivpatienten in vielen Fällen früher sein sollte, noch bevor entsprechende Komplikationen auftreten.

Ein früherer Beginn könnte durch ein schnelleres Erreichen einer Euvolämie, Entfernung von Urämietoxinen oder rascherer Homöostase im Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt von Vorteil sein. Offensichtlichen Komplikationen eines AKI‘s könnte somit frühzeitig vorgebeugt werden.

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Tags: nephro-news nephrologie nierenersatztherapie aki nierenversagen outcome 

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