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Wenn die Realität der Vorstellung nicht folgen will
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VANISH Trial - Vasopressin und die Niere:
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Ausgabe 6/16
Grenzen der Sinnhaftigkeit von Intensivmedizin:
Positionspapier der Sektion Ethik der DIVI
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Effect of early vasopressin vs norepinephrine on kidney failure in patients with septic shock: The VANISH randomized clinical trial.
Gordon AC, Mason AJ, Thirunavukkarasu N, Perkins GD, JAMA 2016; 316:509-18
Cecconi M, Cepkova M, Pogson DG, et al.
Nach zahlreichen kleineren Studien brachte der
multizentrische VAsopressin in Septic Shock Trial (VASST) erstmalig
Klarheit über die Outcomeeffekte von Arginin Vasopressin (AVP) im
septischen Schock (Russell JA; N Engl J Med 2008; 358:877). Auch wenn
die positiven hämodynamischen Effekte von AVP bestätigt werden konnten,
so waren dessen Auswirkungen auf die 28-Tage-Mortalität ernüchternd (AVP
kombiniert mit Noradrenalin vgl. mit Noradrenalin alleine, 35,4 vs.
39,3%, p=0,26). Hauptkritikpunkte am VASST-Studiendesign waren die
Patientenselektion (Ausschluss von Patienten, welche von AVP profitieren
hätten können) und die verwendete AVP-Dosis (max. 0,03 IU/min).
Bei genauer Analyse der VASST-Ergebnisse zeigten sich jedoch auch gewisse positive Signale:
- Eine geringere Mortalität von Patienten mit einem niedrigen Noradrenalinbedarf (≤14 µg/min) vor AVP Beginn suggerierte, dass ein früher Beginn von AVP im septischen Schock vorteilhaft sein könnte.
- Die Kombination von AVP und Hydrocortison war in einer post hoc-Analyse mit einem besseren Überleben verbunden (Russell JA; Crit Care Med 2009; 37:811). Diese Ergebnisse wurden in zwei weiteren Kohorten bestätigt (Torgersen C; Intensive Care Med 2011; 37:1432; Bauer SR; J Crit Care 2008; 23:500).
- Bei septischen Schockpatienten mit einem erhöhten Risiko (RIFLE-Stadium „Risk“), ein akutes Nierenversagen zu entwickeln, führte AVP zu einer geringeren Rate eines akuten Nierenversagens (Gordon AC; Intensive Care Med 2010; 36:83).
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Tags: intensiv-news sepsis nephrologie nierenfunktion serumkreatinin nierenversagen vanish
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