Beginn der Nierenersatztherapie bei AKI:

Ein akutes Nierenversagen (acute kidney injury, AKI) ist eine der häufigsten Komplikationen bei Patienten auf der Intensivstation und mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden (Uchino S; JAMA 2005; 294:813).

Der Beginn einer Nierenersatztherapie (renal replace­ment therapy, RRT) stellt häufig die entscheidende Maßnahme im Management eines schweren AKI’s dar. Allerdings gibt es eine erhebliche Unsicherheit, wann der optimale Zeitpunkt zum Beginn einer Nierenersatztherapie besteht (KDIGO-Guidelines; Kidney Int 2012; 2:1).

Unbestritten sollte diese spätestens begonnen werden, wenn lebensbedrohliche Komplikationen wie therapierefraktäre Volumenüberladung oder schwere Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushaltes auftreten.

Allerdings besteht auch Einigkeit, dass der Zeitpunkt des Beginns beim schon schwer kranken Intensivpatienten in vielen Fällen früher sein sollte, noch bevor entsprechende Komplikationen auftreten.

Ein früherer Beginn könnte durch ein schnelleres Erreichen einer Euvolämie, Entfernung von Urämietoxinen oder rascherer Homöostase im Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt von Vorteil sein. Offensichtlichen Komplikationen eines AKI‘s könnte somit frühzeitig vorgebeugt werden.