Fraktionelle Harnstoff-Clearance in der Differenzialdiagnose des akuten Nierenversagens?

Zur diagnostisch wichtigen Differenzierung zwischen einer prärenalen Störung und eines "renalen" akuten Nierenversagens (ANV) werden verschiedene Harnindizes bzw. davon abgeleitete Größen eingesetzt. Harn-Natrium, Harn-Osmolalität, der Quotient Plasma-/Harn-Kreatinin, der Quotient Harn-Natrium/-Kalium wurden dazu verwendet. Am häufigsten empfohlen wird sicherlich die fraktionelle Natriumelimination (FENa), also jener Anteil (in %) des glomerulär filtrierten Natriums, der im Endharn ausgeschieden wird. Dies erfordert lediglich die Bestimmung des Natriums und Kreatinins in Serum und Harn. Wenn die FENa vermindert ist, bedeutet dies, dass der Tubulus intakt, ja hyperaktiv durch Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems ist. Dies kann Folge einer Hypovolämie, einer tatsächlichen bzw. einer "relativen" Verminderung des effektiven Blutvolumens, wie etwa bei hepatorenalem Syndrom sein.