Diuretika bei akutem Nierenversagen?

In dieser Beobachtungsstudie an 552 Intensivpatienten mit akutem Nierenversagen war die Gabe von Diuretika mit einer erhöhten Mortalität oder Nicht-Erholung der Nierenfunktion um 77% assoziiert - ein beeindruckendes Ergebnis. Die Autoren schließen daraus, die Anwendung von Diuretika bei Intensivpatienten mit akutem Nierenversagen sollte nicht empfohlen werden.

In ihrer Diskussion führen die Autoren an, neben einer Erhöhung der Urinproduktion hätten Diuretika in nur wenigen Studien substanzielle Vorteile für Patienten mit akutem Nierenversagen gebracht (Blood Purif 15:319-322, 1997; Contrib Nephrol 132:158-170, 2001; Crit Care 1:53-59, 1997), andere Studien hätten potenziell schwerwiegende Nachteile gezeigt (Crit Care 1:53-59, 1997). Als mögliche Ursache des schlechten Abschneidens der Patienten dieser Studie, die Diuretika bekamen, werden direkte toxische Effekte der Diuretika oder indirekte Effekte, die nicht renal sein müssen, angeführt. Zudem verschleiere der Einsatz von Diuretika (durch Nicht-Nephrologen) möglicherweise das Erkennen der Schwere und Bedeutung eines akuten Nierenversagens – und verzögere damit den Beginn einer adäquaten Therapie. Spekuliert wird zum Beispiel über einen zu späten Dialysebeginn – mit schlechter Immunfunktion, Volumenüberladung und anderem.