Thema: Intensivmedizin
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Sauerstofftherapie: Ein zweischneidiges Schwert!
In den Jahren 1771 und 1774 wurde durch den deutsch-schwedischen Apotheker Carl Wilhelm Scheele und den britischen Chemiker Joseph Priestley unabhängig voneinander erstmalig das farb- und geruchlose Gas Sauerstoff beschrieben.
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Der passive Beinhebeversuch: Die Lösung aller (Volumen-) Probleme?
Die intravasale Volumen- bzw. Flüssigkeitstherapie ist im klinischen Alltag eine der wesentlichen Maßnahmen im perioperativen Management und auf der Intensivstation bei Patienten, bei denen die orale bzw. enterale Flüssigkeitszufuhr den Bedarf nicht decken kann bzw. eine orale/enterale Gabe kontraindiziert ist (Janssens U; Med Klin Intensivmed Notfmed 2015; 110:110).
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Leistungserfassung und Qualitätssicherung in der Intensivmedizin
In Österreich werden jährlich etwa 90.000 Patienten in 192 registrierten Intensivstationen behandelt. Die Kosten betragen ungefähr 7,8% der Gesamtaufwendungen für Krankenhäuser in Österreich (1).
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Österreichische Konsensus-Konferenz Kontinuierliche Nierenersatzverfahren (CRRT) in der Intensivmedizin
In der Intensivmedizin haben sich in der Behandlung von Patienten mit Nierenversagen in den letzten 20 Jahren die kontinuierlichen Nierenersatzverfahren (continuous renal replacement therapies - CRRT) weitgehend durchgesetzt.
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Von SPLIT zu SALT zu LICRA: Ist 0.9% NaCl doch das Kristalloid der Wahl?
Das Thema ist nun nicht mehr neu, im Prinzip scheint die Sache “gegessen”, viele intensivmedizinische Institutionen in Mitteleuropa haben ihr Infusionsprogramm auf Chlorid-reduzierte Infusionslösungen umgestellt.
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Intravenöses Selen beim Intensivpatienten: Endgültig passé?
Um das eingangs zu betonen: Selen ist ein essentielles Spurenelement, das mit JEDER künstlichen Ernährung zugeführt werden muss. Selen ist in der „21. Aminosäure“ Selenocystein enthalten und damit Bestandteil einer Reihe von Selenoproteinen,
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Grenzen der Sinnhaftigkeit von Intensivmedizin: Positionspapier der Sektion Ethik der DIVI
Die Sektion Ethik der DIVI hat dieses Positionspapier als Orientierungshilfe für Menschen erarbeitet, die in der Intensivmedizin und Intensivpflege arbeiten
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Thiamin-Mangel: Meist missachtet bei Intensivpatienten
Nicht wenige sind der Ansicht, dass in Mitteleuropa mit unseren heutigen „vollständigen“ Ernährungsregimen Mangelzustände an Mikronährstoffen (von Vitaminen und Spurenelementen) nicht auftreten können.
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„To cool or not to cool“ – das ist die Frage! Targeted Temperature Management (TTM) in der neurologischen Intensivmedizin:
Die Temperatur des menschlichen Körpers ist eine der am genauesten regulierten Körperfunktionen überhaupt. Sie wird in der Peripherie gemessen und zentral unter anderem in der preoptischen
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Beginn der Nierenersatztherapie bei AKI: Ist früh wirklich besser?
Ein akutes Nierenversagen (acute kidney injury, AKI) ist eine der häufigsten Komplikationen bei Patienten auf der Intensivstation und mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden (Uchino S; JAMA 2005; 294:813).
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Schwere Hyperlaktatämie bei Intensivpatienten
Die Diagnose einer zellulären Hypoxie und die Überwachung der Effektivität therapeutischer Maßnahmen bleibt weiterhin für Intensivmediziner eine große Herausforderung.
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Vermeidung Beatmungs-assoziierter Nebenwirkungen: Benötigen wir ein „Beatmungsbündel“?
Mechanische Beatmung kann zu einer Vielzahl von unerwünschten Nebenwirkungen führen, die bislang aber in der Regel nur unvollständig erfasst werden.
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Systembiologie erweitert das Verständnis des akuten Nierenversagens bei Intensivpatienten
Dieser in Kidney International in Publikation befindliche Beitrag berichtet von den Ergebnissen einer Forschungsgruppe aus North Carolina, die einen systembiologischen Ansatz gewählt hat, um ein umfassendes Bild der Nierenschädigung bei einem systemisch inflammatorischen Response-Syndrom (SIRS) bzw. bei akutem Nierenversagen zu erhalten.
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Spectre and the SPLIT-Trial: NaCl 0,9% – das Kristalloid mit der Lizenz zum Töten
James Bond, so scheint es, hat das ewige Leben. Es ist so lang, dass sogar regelmäßig die Hauptdarsteller ausgetauscht werden müssen. Spectre ist die aktuelle Heldengeschichte des Agenten mit der Lizenz zum Töten.
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Eine insuffiziente Nahrungszufuhr erhöhte die Infektionsrate bei Intensivpatienten
Im Durchschnitt essen Patienten im Krankenhaus deutlich weniger als es dem errechneten Energiebedarf entsprechen würde. Zumindest jeder 5. Patient kann nur weniger als die Hälfte des Energiebedarfs decken.
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Klinische Ernährung ist kein Luxus!
Der Ernährungszustand von Patienten ist eine der wesentlichen Determinanten für Krankheitsverlauf und Prognose. Diese Tatsache ist bei praktisch allen Patientengruppen gezeigt worden und gilt ebenso für Intensivpatienten.
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Parenterale Ernährung bei Kurzdarmsyndrom Praxisbericht
Die Diagnosestellung kann bei entzündlichen Vaskulitiden im Anfangsstadium oft sehr schwierig sein, im Fall von Gertrude S. war es ein langer Leidensweg bis im September 2003 dann das seltene Krankheitsbild einer Panarteriitis nodosa und ein Antiphospholipidantikörpersyndrom diagnostiziert wurden.
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Sollten auf Intensivstationen standardisierte Ernährungsprotokolle eingesetzt werden?
Malnutrition stellt ein bedeutendes klinisches Problem dar, das mit erhöhter Morbidität und Mortalität verbunden ist. Dies trifft besonders auf Intensivpatienten zu, wo sich ein zu später Einsatz von klinischer Ernährung besonders schwerwiegend auswirken kann.
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Ist die Kombination einer enteralen und parenteralen Ernährung wirklich unsinnig? Oder: Wer schützt uns vor Metaanalysen?
Heyland hat wieder zugeschlagen. Nachdem er uns für Intensivpatienten die parenterale Ernährung (PE) vermiest hat, die Immunonutrition zur Gefahr erklärt hat (JAMA 2001; 286:944), hat er jetzt die Kombination der enteralen (EE) mit einer parenteralen Ernährung (EE+PE) aufs Korn genommen (Dhaliwal & Heyland, Intensive Care Med 20004; 30:1666).
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Antioxidantien beim Intensivpatienten: Missachtete essentielle Nahrungsbestandteile
Mikronährstoffe sind die "Cinderella" der künstlichen Ernährung. Jedem ist klar, dass es sich dabei um "essentielle" Nahrungsbestandteile handelt.
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Malnutrition ist schlecht Aber wie messen wir Malnutrition?
Diese Studie von Galvan aus Innsbruck und eine weitere Arbeit von Alvares-da-Silva¹ vergleichen verschiedene Scores zur Beurteilung von Malnutrition sowie deren Wertigkeit für die Vorhersage des klinischen Outcomes bei unterschiedlichen Patientengruppen.
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Ablehnung des Kostenersatzes für künstliche Ernährung durch die Krankenkassen: Die Ärmsten der Armen werden bestraft!
Wie viele aus verschiedenen Meldungen in der Tagespresse und dem Fernsehen ersehen haben, beginnen sich Patienten und Patientengruppen gegen die neue Praxis des Kostenersatzes der künstlichen Ernährung durch die Krankenkassen zu wehren.
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Enterale vs. parenterale Ernährung bei Intensivpatienten: An even match!
Parenterale Ernährung (PE) ist schlecht, gefährlich, teuer; enterale Ernährung (EE) ist gut, komplikationsarm und billig. Diese Meinung ist heute ein Dogma, das keiner mehr in Frage stellt, weil ein Dogma eben auch nicht hinterfragt werden muss oder darf.
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Eine mangelhafte Ernährung erhöht bei Intensivpatienten die Komplikationsrate
Die noch immer zahlreichen Ernährungsnihilisten unter Intensivisten meinen weiterhin, man könne bei Intensivpatienten erst einmal 3 bis 5 Tage warten, ob der Patient essen kann oder nicht, bzw. wenn schon ernähren, mit einer enteralen Ernährung beginnen, wenn der Patient diese aber nicht toleriert, eben weiter zuzuwarten.
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Enterale Ernährung beim Intensivpatienten: Wie sieht die pflegerische Praxis aus?
Die positiven Effekte enteraler Sondenernährung für die Erhaltung einer intakten gastrointestinalen Schleimhaut bei kritisch kranken Patienten, sind in den letzten Jahren wohl unumstrittenen anerkannt worden.
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Wohl wenige Patienten unter künstlicher Ernährung benötigen mehr als 25 kcal/kgKG/Tag!
Die Zeiten der "Hyperalimentation” sind nun schon lange vorbei. In den letzten Jahren wurde ausgiebig belegt, dass eine überhöhte Energiezufuhr keinen Nutzen bringt, sondern lediglich die Komplikationsrate wesentlich erhöht.
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Appetitregulation unter parenteraler Ernährung: Komplizierter als angenommen
Selten hat ein neuentdecktes gastrointestinales Hormon soviel Interesse auf sich gezogen wie Ghrelin (Kojima M, Nature 1999; Cummings DE Diabetes 2001, Wren AM J Clin Endocrinol Metab 2001).
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Hat eine Jejunalsonde beim Intensivpatienten wirklich keine Vorteile?
Metaanalysen boomen – aber meistens verfehlen diese Analysen eine einheitliche Meinung zu kontroversiell diskutierten Punkten zu erzielen und ändern somit unser klinisches Handeln kaum.
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Unerwünschte Nebenwirkungen von Medikamenten und der parenteralen Ernährung sind häufig
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW; Adverse drug reactions) als Ursache für eine Hospitalisation oder als iatrogenes Risiko im Krankenhaus sind heute für die Patientensicherheit und medizinische Behandlungsqualität im Brennpunkt.
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Verbesserung der Stickstoffbilanz bedeutet nicht Besserung des Krankheitsverlaufes
Stickstoffverluste im Rahmen eines Eiweißkatabolismus nach Operationen, Traumata, bei Sepsis, Verbrennung oder nach einer langdauernden Immobilisierung sind entscheidend für die Prognose der Patienten.
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