Der Balanceakt zwischen Blutung und Thrombose: Neue Strategien zur Antikoagulation während ECMO

Die im Falle eines schweren Atemnotsyndroms (ARDS) organunterstützende Therapie mittels extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) hat nicht zuletzt durch die andauernde COVID-19-Pandemie große Aufmerksamkeit erlangt. Zusammenfassend konnten zuletzt Daten bei schwerem COVID-19-assoziiertem ARDS zeigen, dass bei ausgewählten PatientInnen eine Therapie mit ECMO zu einer Reduktion der Mortalität führt (Urner M; BMJ 2022; 377:e068723).

Die Mortalität dieser PatientInnen lag allerdings weiterhin bei 26% (95% CI 24.5%-27.5%), was einerseits auf die zugrundeliegende Schwere der Erkrankung und andererseits auf den komplikationsträchtigen Einsatz der ECMO zurückzuführen ist, weswegen die Therapie weiterhin nur an spezialisierten Zentren mit ausreichenden Fallzahlen angeboten und durchgeführt werden sollte.

Trotz technischer Fortschritte seit Einführung in die klinische Praxis sind Blutungen und Thromboembolien bei PatientInnen unter ECMO-Therapie häufig. Die unvermeidbare, andauernde Wechselwirkung zwischen Blut und körperfremden Oberflächen des extrakorporalen Kreislaufs führt zur Kontakt- und folglich Gerinnungsaktivierung, weswegen zur Vermeidung thromboembolischer Ereignisse eine Antikoagulation notwendig ist (Buchtele N; Crit Care Med 2021; 49:e1206).

Die meisten Zentren bevorzugen hierfür unfraktioniertes Heparin (UFH), da prospektive Studien zu alternativen Antikoagulantien, wie z. B. direkten Thrombininhibitoren oder niedermolekularem Heparin, zurzeit nicht vorhanden sind.