Rapid Sequence Induction und Notfallintubation: Eine häufige Intervention mit vielen Fallgruben!

Die Rapid Sequence Induction und Notfallintubation (RSI/NITB) beschreibt den Intubationsvorgang beim nicht-nüchternen Patienten und umfasst die rasche sequentielle Injektion eines Anal­getikums, Hypnotikums und Muskelrelaxans mit dem Ziel, einen Tubus innerhalb von 60-120 Sekunden endotracheal zu platzieren.

Die häufigsten Indikationen zur RSI/NITB sind die Atemwegssicherung vor Notfalleingriffen, bei nicht erhaltenen Schutzreflexen, beim bedrohten Atemweg sowie das respiratorische Versagen. Obwohl sich die mechanischen ­Abläufe der endotrachealen Intubation beim perioperativen und kritisch kranken Patienten sehr ähnlich sind, gibt es doch wesentliche Unterschiede. Diese Unterschiede werden auch durch eine deutlich höhere Komplikationsrate bei der RSI/NITB verdeutlicht.

Ein wesentlicher Grund hierfür ist, dass die RSI/NITB beim kritisch kranken Patienten nicht nur durch physiologische (z. B. hämodynamische oder respiratorische Instabilitäten bzw. neurologische Pathologien), sondern häufig auch durch situative (z. B. prähospitale RSI/NITB, neues bzw. unerfahrenes Team) Umstände erschwert wird. Weiterhin ist ein anatomisch schwieriger Atemweg beim kritisch kranken Patienten häufiger als beim elektiven perioperativen Patienten (Cook TM; BJA 2011; 106:632).