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Rapid Sequence Induction und Notfallintubation: Eine häufige Intervention mit vielen Fallgruben!


How to improve intubation in the intensive care unit. Update on knowledge and devices.

De Jong A, Myatra SN, Roca O, Jaber S.

Intensive Care Med 2022; 48:1287-1298

 

Die Rapid Sequence Induction und Notfallintubation (RSI/NITB) beschreibt den Intubationsvorgang beim nicht-nüchternen Patienten und umfasst die rasche sequentielle Injektion eines Anal­getikums, Hypnotikums und Muskelrelaxans mit dem Ziel, einen Tubus innerhalb von 60-120 Sekunden endotracheal zu platzieren.

Die häufigsten Indikationen zur RSI/NITB sind die Atemwegssicherung vor Notfalleingriffen, bei nicht erhaltenen Schutzreflexen, beim bedrohten Atemweg sowie das respiratorische Versagen. Obwohl sich die mechanischen ­Abläufe der endotrachealen Intubation beim perioperativen und kritisch kranken Patienten sehr ähnlich sind, gibt es doch wesentliche Unterschiede. Diese Unterschiede werden auch durch eine deutlich höhere Komplikationsrate bei der RSI/NITB verdeutlicht.

Ein wesentlicher Grund hierfür ist, dass die RSI/NITB beim kritisch kranken Patienten nicht nur durch physiologische (z. B. hämodynamische oder respiratorische Instabilitäten bzw. neurologische Pathologien), sondern häufig auch durch situative (z. B. prähospitale RSI/NITB, neues bzw. unerfahrenes Team) Umstände erschwert wird. Weiterhin ist ein anatomisch schwieriger Atemweg beim kritisch kranken Patienten häufiger als beim elektiven perioperativen Patienten (Cook TM; BJA 2011; 106:632).

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Tags: intensiv-news intensivmedizin pneumologie beatmung endotrachealtubus intubation notfallintubation masken-beutel-beatmung laryngoskopie 

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