IgA-Nephropathie: Was gibt es Neues?

In diesem Artikel werden knapp die neuesten Entwicklungen im Feld der IgA-Nephropathy (IgAN) dargestellt, die in den Jahren 2008 und 2009 publiziert wurden.

Pathologie

Jüngst wurde eine neue IgA-Nephropathie (IgAN)-Klassifikation publiziert (Cattran DC,  Kidney Int 76:534-545, 2009; Roberts IS, Kidney Int 76:546-556, 2009). Sie basiert auf einer retrospektiven Analyse von 300 Fällen aus 11 Ländern und 4 Kontinenten und wurde durch 19 Pathologen erarbeitet. Ziel war es, bessere histologische Prognose-Parameter zu entwickeln. Es wurden alle Biopsie-bestätigten IgAN-Patienten mit einer Proteinurie >0,5g/24h und einer geschätzten GFR > 30 ml/min/1,73m² eingeschlossen, von denen mindestens ein 3-jähriger Nachbeobachtungszeitraum zur Verfügung stand. Therapien waren hoch variabel. Basierend auf der klinisch-pathologischen Analyse wurden die folgenden Parameter als prognos­tisch wertvoll identifiziert:

Zukünftig würde sich dann ein Biopsiebefund z.B. folgendermaßen lesen: „IgA-Nephropathie mit diffuser mesangialer Proliferation + segmentaler Sklerose, mäßige chronisch tubulo-interstitielle Schädigung M1, E0, S1, T1“. Der geschätzte jährliche GFR-Verlust dieses Patienten würde sich zwischen 5 und 7 ml/min bewegen, so dass basierend auf der Biopsie eine Hochrisiko-Konstellation vorliegt. Die MEST-Klassifikation wird in Zukunft neben der Anwendung in der täglichen Praxis vor allem als Basis für klinische Studien dienen (z.B. werden alle Biopsien der Patienten der STOP-IgAN-Studie, s.u., entsprechend nach-klassifiziert).