Pankreas mit Niere oder nach Nieren-Lebendspende transplantieren?

Diabetiker in Deutschland haben anhand einer epidemiologischen Querschnittserhebung ein mehr als 6-fach erhöhtes Risiko Dialysepflichtig zu werden (Hoffmann F, Nephrol Dial Transplant 26:1634-1640, 2011). Als Dialysepatient (in) ist das 3-Jahres-Überleben von Diabetikern in Deutschland signifikant schlechter als von Nicht-Diabetikern (Hoffmann F, Nephrol Dial Transplant 26:1634-1640, 2011). Dieser Unterschied war für Männer gravierender als für Frauen. Dieses Ergebnis wird in den UNOS-Registerdaten von 2009 bestätigt. Nach 5 Jahren Nierenersatztherapie entweder mittels Hämodialyse oder mittels Peritonealdialyse leben nur noch 28 bzw. 25% der Diabetiker, während im gleichen Zeitraum 45 bzw. 48% der Glomerulonephritis-Patienten oder 37 bzw. 40% der Hypertonie-Patienten überlebten. Dieses überproportional schlechte Überleben der Diabetiker an der Dialyse sollte insbesondere zu einer möglichst optimalen Ausnutzung der Nierentransplantation als alternative und bessere Nierenersatztherapie führen.

Von den 7 Millionen Diabetikern in Deutschland sind ca. 500.000 Typ 1-Diabetiker, von denen derzeit ca. 2000 der Dialyse bedürfen und jedes Jahr kommen weitere 150 Typ 1-Diabetiker neu an die Dialyse.

Vor diesem Hintergrund ist es ein gemeinsames Versagen von Ärzten und Organisationen, dass die Zahlen der kombinierten Nieren-Pankreastransplantation in den letzten 10 Jahren auf einem unbegreiflich niedrigen Niveau von 100 bis 160 Transplantationen (Quelle: Eurotransplant 09-2012) stagnierten, ein Bereich, der dem wirklichen Bedarf in keiner Weise gerecht wird. Insbesondere, da die Nieren-Pankreastransplantation mittlerweile eine gut etablierte Therapie ist, die das 4-Jahresüberleben der Typ 1-Diabetiker dramatisch von 46% an der Dialyse auf 91% verbessern kann (White SA, Lancet 373:1808-1817, 2009).