Thema: Intensivmedizin
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Langzeitprognose von intensivpflichtigen COVID-19 Patienten im Vergleich zu Intensivpatienten ohne COVID-19
Bei überlebenden Patienten einer Intensivtherapie werden auch im Langzeitverlauf eine erhöhte Sterblichkeit, Krankenhauswiederaufnahmen und Behandlungskosten mit einer damit verbundenen erheblichen Belastung für die Betroffenen, Pflegekräfte und die Gesellschaft erfasst (Lone NI; Am J Respir Crit Care Med 2016; 194:198).
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Surviving Sepsis Campaign 2021: Was ist neu – worin besteht der Unterschied zur deutschen Leitlinie?
Im November 2021 wurde eine Aktualisierung der „Surviving Sepsis Campaign“ (SSC) Guidelines veröffentlicht (Evans L; Crit Care Med 2021; 49:e1063), als Update der bis dato geltenden SEPSIS-3 Leitlinie aus dem Jahr 2016 (Rhodes A; Intensive Care Med 2017; 43:304).
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TARGET: Therapeutisches Drug Monitoring von Piperacillin/Tazobactam – war‘s das jetzt?
“We know everything about antibiotics except how much to give”, sagte einst Maxwell Finland († 1987), einer der bekanntesten Infektiologen im letzten Jahrhundert (Goldberg J; Curr Opin Crit Care 2002; 8:435). Seitdem hat sich viel in unserem pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Verständnis von Antibiotika getan. Dennoch trifft die Aussage für einige Patienten heute genauso zu wie damals.
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Flüssigkeitstherapie nach BaSIC und PLUS: Balancierte Kristalloidlösung oder isotone Kochsalzlösung?
Kristalloide Infusionslösungen sind die mit am häufigsten verwendeten Medikamente in der Intensivmedizin. Die Indikation zum Volumenersatz mittels kristalloider Infusionslösungen liegt meist in der Therapie einer generalisierten Gewebeminderperfusion auf dem Boden einer Hypovolämie bzw. eines reduzierten Herzzeitvolumens.
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Aquaporine: Der neue heilige Gral der Immunmodulation in der Sepsis?
Die Gruppe der Aquaporine (AQPs) bildet eine Familie von insgesamt 13 integralen Membranproteinen, die neben einem selektiven transmembranösen Wassertransport auch den Transfer von Ionen und anderen kleinen Molekülen wie z. B. Glycerol ermöglichen.
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TARGET: Therapeutisches Drug Monitoring von Piperacillin/Tazobactam – war‘s das jetzt?
“We know everything about antibiotics except how much to give”, sagte einst Maxwell Finland († 1987), einer der bekanntesten Infektiologen im letzten Jahrhundert (Goldberg J; Curr Opin Crit Care 2002; 8:435). Seitdem hat sich viel in unserem pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Verständnis von Antibiotika getan.
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Was ist das Ziel? Individualisierte versus konventionelle Glukosekontrolle bei kritisch Kranken
Basierend auf den großen Van den Berghe Studien anfang dieses Jahrtausends wurde vielerorts eine intensivierte Insulintherapie (Ziel 90-110 mg/dl= Normoglykämie) etabliert (Van den Berghe G; N Engl J Med 2001; 345:1359; Van den Berghe G; N Engl J Med 2006; 354:449).
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Adrenomedullin-Antikörper bei Sepsis
Ein profundes Wissen über die Physiologie ist mindestens hilfreich, wenn (intensivstationäre) Patienten therapiert werden. Tritt ein septischer Schock auf, ist ein messbarer Parameter die Vasodilatation und der damit einhergehende Blutdruckabfall. Eine vaskuläre Hyperpermeabilität und ein Ödem bilden sich schon früh im Rahmen einer globalen Störung der endothelialen Barriere aus (Lee WL; N Engl J Med 2010; 362:1804).
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Bauchlagerung für ARDS-Patienten an der ECMO: Sinnvoll oder gefährlich?
Seit der 2013 publizierten PROSEVA Studie gilt die Bauchlagerung bei Patienten mit moderat-schwerem ARDS als supportive Standardtherapie (Guerin C; New Engl J Med 2013; 368:2159). In dieser Studie führte Beatmung in Bauchlage bei ARDS-Patienten mit einer P/F-Ratio <150 mmHg für mindestens 16 Stunden pro Tag zu einer Reduktion der 90-Tages-Mortalität von 41.0 auf 23.6%.
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P-SILI und das (COVID-19 assoziierte) ARDS: Wo stehen wir?
Neben der immensen Auswirkung auf Einzelschicksale und nationale Gesundheitssysteme hat die COVID-19-Pandemie auch die wissenschaftliche Welt vor enorme Herausforderungen gestellt. Kliniker werden mit einer Flut von Publikationen konfrontiert, welche in vielen Fällen methodisch zu schwach sind, um konkrete Therapieempfehlungen abzuleiten.
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Adrenalin versus Noradrenalin bei Patienten mit Postreanimationsschock nach Herz-Kreislauf-Stillstand
In Deutschland erreichten laut Deutschem Reanimationsregister im Jahr 2020 31% aller Patienten nach außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand (n=16.274, 97 Rettungsdienste) ein Krankenhaus mit wiederhergestelltem Spontankreislauf.
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Zwei Jahre COVID-19-Pandemie: Was haben wir gelernt?
Die COVID-19-Pandemie, verursacht durch das SARS-CoV-2-Virus, ist in den letzten zwei Jahren Tsunami-gleich in mehreren Wellen über die ganze Welt hinweggerollt und hat zur größten Herausforderung für die Intensivmedizin seit ihrer Einführung in den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts geführt.
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TARGET: Therapeutisches Drug Monitoring von Piperacillin/Tazobactam – war‘s das jetzt?
“We know everything about antibiotics except how much to give”, sagte einst Maxwell Finland († 1987), einer der bekanntesten Infektiologen im letzten Jahrhundert (Goldberg J; Curr Opin Crit Care 2002; 8:435). Seitdem hat sich viel in unserem pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Verständnis von Antibiotika getan.
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Was ist das Ziel? Individualisierte versus konventionelle Glukosekontrolle bei kritisch Kranken
Basierend auf den großen Van den Berghe Studien anfang dieses Jahrtausends wurde vielerorts eine intensivierte Insulintherapie (Ziel 90-110 mg/dl= Normoglykämie) etabliert (Van den Berghe G; N Engl J Med 2001; 345:1359; Van den Berghe G; N Engl J Med 2006; 354:449).
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Adrenomedullin-Antikörper bei Sepsis
Ein profundes Wissen über die Physiologie ist mindestens hilfreich, wenn (intensivstationäre) Patienten therapiert werden. Tritt ein septischer Schock auf, ist ein messbarer Parameter die Vasodilatation und der damit einhergehende Blutdruckabfall. Eine vaskuläre Hyperpermeabilität und ein Ödem bilden sich schon früh im Rahmen einer globalen Störung der endothelialen Barriere aus (Lee WL; N Engl J Med 2010; 362:1804).
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Bauchlagerung für ARDS-Patienten an der ECMO: Sinnvoll oder gefährlich?
Seit der 2013 publizierten PROSEVA Studie gilt die Bauchlagerung bei Patienten mit moderat-schwerem ARDS als supportive Standardtherapie (Guerin C; New Engl J Med 2013; 368:2159). In dieser Studie führte Beatmung in Bauchlage bei ARDS-Patienten mit einer P/F-Ratio <150 mmHg für mindestens 16 Stunden pro Tag zu einer Reduktion der 90-Tages-Mortalität von 41.0 auf 23.6%.
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P-SILI und das (COVID-19 assoziierte) ARDS: Wo stehen wir?
Neben der immensen Auswirkung auf Einzelschicksale und nationale Gesundheitssysteme hat die COVID-19-Pandemie auch die wissenschaftliche Welt vor enorme Herausforderungen gestellt. Kliniker werden mit einer Flut von Publikationen konfrontiert, welche in vielen Fällen methodisch zu schwach sind, um konkrete Therapieempfehlungen abzuleiten.
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Adrenalin versus Noradrenalin bei Patienten mit Postreanimationsschock nach Herz-Kreislauf-Stillstand
In Deutschland erreichten laut Deutschem Reanimationsregister im Jahr 2020 31% aller Patienten nach außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand (n=16.274, 97 Rettungsdienste) ein Krankenhaus mit wiederhergestelltem Spontankreislauf.
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Zwei Jahre COVID-19-Pandemie: Was haben wir gelernt?
Die COVID-19-Pandemie, verursacht durch das SARS-CoV-2-Virus, ist in den letzten zwei Jahren Tsunami-gleich in mehreren Wellen über die ganze Welt hinweggerollt und hat zur größten Herausforderung für die Intensivmedizin seit ihrer Einführung in den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts geführt.
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Quo vadis: Extrakorporale Behandlungsstrategien der Sepsis Entfernung, Ersatz oder besser … Balancierung?
Der septische Schock sowie das hiermit verbundene Multiorganversagen werden durch eine überschiessende Reaktion des Patienten auf die initiale Infektion ausgelöst.
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SMARRT: Adäquate Antibiotikatherapie unter CRRT – ist das überhaupt möglich?
Eine adäquate antiinfektive Therapie reduziert signifikant die Sterblichkeit bei Intensivpatienten mit schweren lebensbedrohlichen Infektionen; Daten aus der Literatur zeigen einen Überlebensvorteil von ca. 11% (Bloos F; Crit Care 2014; 18:R42; Vazquez-Gullaimet C; Crit Care Med 2014; 42:2342).
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Steroide beim schwerkranken COVID-19-Patienten: (K)eine Therapie für jeden?
Die supportive Therapie des ARDS-Patienten mit Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) ist Gegenstand einer unüberschaubaren Menge an Studien.
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PatientInnenwahrnehmung von Intensivtagebüchern
PatientInnen, die eine Intensivtherapie überleben, leiden häufig unter Erinnerungslücken und wahnhaften Erinnerungen nach der Entlassung aus der Intensivstation (Jones C; Crit Care Med 2001; 29:573). Jeder 3. bis 4. Patient zeigt in den ersten 6 Monaten nach einem Intensivaufenthalt Symptome einer Angst- bzw. depressiven Störung und posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) (Nikayin S; Gen Hosp Psychiatry 2016; 43:23; Nydahl P; Med Klin Intensivmed Notfmed 2019; 114:68; Parker AM; Crit Care Med 2015; 43:1121).
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Kardiopulmonale Reanimation: Adrenalin ja, aber wann?
Als endogenes Hormon des Nebennierenmarks und seit Jahrzehnten synthetisch hergestelltes Katecholamin (Friedrich Stolz, 1904) wird Adrenalin (lat. ad „zu“, ren „Niere“) seit ca. 1960 in der Reanimatologie angewandt.
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Pulmonale Superinfektionen bei viralen Pneumonien/COVID-19
Bei schwerem COVID-19-Verlauf (dem COVID-19-ARDS) können sowohl die viral bedingte Schädigung des Lungengewebes selbst als auch einzelne therapeutische Maßnahmen, wie invasive Beatmung und Glukokortikoidgabe, konkomitant oder im Verlauf der Behandlung bakterielle (und gegebenenfalls auch fungale) Infektionen auftreten.
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Eine Epidemie der Sepsis-Folgen?
Als Iwashyna und Prescott et al. erstmals an einer längsschnittlichen Kohorte von älteren US-Amerikanern zeigten, dass Überlebende einer Sepsis von dauerhaften körperlichen und kognitiven Defiziten betroffen waren und ein Drittel von ihnen im Folgejahr verstarb, warnte der Intensivmediziner Derek Angus vor einer „unsichtbaren Katastrophe für das Gesundheitswesen“.
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Quo vadis: Extrakorporale Behandlungsstrategien der Sepsis Entfernung, Ersatz oder besser … Balancierung?
Der septische Schock sowie das hiermit verbundene Multiorganversagen werden durch eine überschiessende Reaktion des Patienten auf die initiale Infektion ausgelöst. Eine Reinigung des Blutes zur direkten Behandlung dieser pathologischen Wirtsreaktion stellt deshalb ein verlockendes therapeutisches Konzept dar.
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Steroide beim schwerkranken COVID-19-Patienten: (K)eine Therapie für jeden?
Die supportive Therapie des ARDS-Patienten mit Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) ist Gegenstand einer unüberschaubaren Menge an Studien.
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The next Five: Choosing wisely for critical care
Überdiagnostik und -therapie sind allgegenwärtige Probleme der modernen Medizin und leider auch der Intensivmedizin. Wer dies nicht sieht, hat seine „eyes wide shut“ (S. Kubrick).
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PatientInnenwahrnehmung von Intensivtagebüchern
PatientInnen, die eine Intensivtherapie überleben, leiden häufig unter Erinnerungslücken und wahnhaften Erinnerungen nach der Entlassung aus der Intensivstation (Jones C; Crit Care Med 2001; 29:573). Jeder 3. bis 4. Patient zeigt in den ersten 6 Monaten nach einem Intensivaufenthalt Symptome einer Angst- bzw. depressiven Störung und posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) (Nikayin S; Gen Hosp Psychiatry 2016; 43:23; Nydahl P; Med Klin Intensivmed Notfmed 2019; 114:68; Parker AM; Crit Care Med 2015; 43:1121).
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