Mysterien der Hepatogastroenterologie

Aliquot 1: 
Ein 23-jähriger Mann stellt sich in der Notaufnahme eines österr. Universitätsklinikums mit seit einer Woche progredienter Müdigkeit, Ikterus und zunehmendem Bauch­umfang vor.

Kommentar 1:Die Leitsymptome dieses Patienten sind Ikterus und eine Zunahme des Bauchumfangs. Beim Ikterus dürfen akut lebensbedrohliche Ursachen nicht übersehen werden, da sie eine rasche diagnostische Abklärung und sofortige Therapie erfordern. Hierzu zählen das akute Leberversagen, die akute Cholangitis sowie die hämolytische Krise. Die Differenzialdiagnose der abdominellen Distension lässt sich nach Aggregatzuständen gliedern: feste Materie wie bei Adipositas, Schwangerschaft, Organomegalie oder Tumoren, Flüssigkeitsansammlungen wie Aszites, Harnverhalt oder eine intraperitoneale Blutung sowie gasbedingte Prozesse wie Meteorismus oder Ileus. Fatigue hingegen stellt ein sehr unspezifisches Symptom dar. Sie kann bei einer Vielzahl unterschiedlicher Erkrankungen auftreten und bietet nur wenig diagnostischen Erkenntnisgewinn. Im klinischen Alltag kann bei jungen Patientinnen und Patienten der Merksatz „bad luck, bad genes, bad behavior“ hilfreich sein. Zwar können auch junge Menschen jede Erkrankung entwickeln, die typischerweise im höheren Lebensalter vorkommt, jedoch treten in dieser Altersgruppe Erstmanifestationen genetischer Erkrankungen sowie krankheitsbegünstigendes Risikoverhalten (z. B. intravenöser Drogenkonsum, häufig wechselnde Sexualpartner), vergleichsweise häufiger in den Vordergrund.