REVISE to be revised?

In Ausgabe 05/2024 der Intensiv-News diskutierten wir die Ergebnisse des REVISE Trials, welches die Effektivität der Stressulkusprophylaxe mit Protonenpumpenhemmer (PPI) bei beatmeten Intensivpatienten untersuchte (Cook D; N Engl J Med 2024; 391:9). Die gut 4.800 beatmeten Patienten wurden dazu 1:1 in einen Arm mit täglich 40 mg Pantoprazol intravenös und einen Placeboarm randomisiert. Die primären Endpunkte, das Auftreten einer klinisch relevanten oberen gastrointestinalen Blutung und die 90-Tage-Mortalität, ergaben keine Überraschung. Wie bereits in früheren Studien führten PPI zu einer signifikanten Reduktion des Blutungsrisikos, nicht aber zu einer Mortalitätsreduktion. 

Die im REVISE Trial gesammelten Daten bieten aber die Möglichkeit, noch weitere Fragestellungen, die in der ersten Publikation nicht berücksichtigt werden konnten, zu untersuchen. Insbesondere stellt sich die Frage, ob außer dem reduzierten Blutungsrisiko noch andere Gründe für eine Stressulkusprophylaxe sprechen und welche Patienten am ehesten von dieser profitieren. Zwei rezent publizierte Sekundäranalysen des REVISE Trials analysierten Risikofaktoren für eine obere gastrointestinale Blutung und die Kosteneffektivität einer PPI Prophylaxe. Aus diesen beiden Studien lassen sich für die klinische Praxis durchaus relevante ­Schlüsse ableiten.