VENTIBRAIN – Lung-Brain Cross-Talk

Zusammenfassung der bisherigen Daten und der VENTIBRAIN-Studie

Die mechanische Beatmung bei Patienten mit akuter Hirnschädigung (ABI) ist ein zentraler, aber herausfordernder Bestandteil der intensivmedizinischen Versorgung. In den letzten Jahrzehnten hat sich die lungenprotektive Beatmung als Standard etabliert, um beatmungsassoziierte Lungenschäden zu minimieren und das Überleben bei kritisch Kranken zu verbessern. Allerdings wurden Acute Brain Injury (ABI) -Patienten aus den meisten großen ARDS-Studien ausgeschlossen. Der Grund hierfür liegt in den potenziell schädlichen Auswirkungen einer lungenprotektiven Beatmung auf die zerebrale Physiologie, im sogenannten „Lung-Brain Cross-Talk“: Lungenprotektion erfordert niedrige Atemvolumina, was fast zwangsläufig zu einem Anstieg des PaCO₂ und somit zu einer permissiven Hyperkapnie führt. Ein solcher CO₂-Anstieg bewirkt jedoch eine zerebrale Vasodilatation, die das intrazerebrale Blutvolumen steigert und lebensbedrohliche intrakranielle Druckanstiege triggern kann. Gleichzeitig können hohe positiv endexspiratorische Drücke (PEEP) den zerebralen venösen Abfluss behindern und den zerebralen Perfusionsdruck kritisch senken.

Im Jahr 2020 wurde von einem internatio­nalen Konsortium der ESICM mangels belastbarer Daten eine Experten-Empfehlung zur mechanischen Beatmung bei Patienten mit akuter Hirnschädigung publiziert (Robba C; Intensive Care Med 2020; 46:2397). Es wurde die Anwendung von lungenprotektiven Strategien für ABI-Patienten empfohlen, allerdings nur solange keine signifikante Erhöhung des Hirndrucks (ICP) vorliegt (strong recommendation, no evidence).