Aktuelle Standards der Immunsuppression nach Nierentransplantation

Die Immunsuppression hat sich im Laufe der letzten Jahre deutlich gewandelt. Während noch vor wenigen Jahren nur wenige Immunsuppressiva zur Verfügung standen, gibt es derzeit sogar Generika und Nachahmerprodukte. Darüber hinaus wurde gerade im letzten Jahr die Entwicklung vielversprechender Substanzen eingestellt, da zu viele Nebenwirkungen in Phase-III-Studien auftraten.

Die erheblichen Fortschritte der Immunsuppressiva erlauben es uns heute, Organe zu akzeptieren, deren Qualität uns früher nicht genügt hätte. Vergleicht man die Mortalität von Dialysepatienten auf der Warteliste mit der von Transplantierten, so ist die Mortalität von Transplantierten zwar deutlich niedriger, aber immer noch zu hoch. Vergleicht man die Mortalität an der Dialyse mit der von Tumorpatienten, so liegt die Mortalität an der Dialyse zwischen der von Patienten mit Mammakarzinom und denen mit Bronchialkarzinom.

Daher muss unsere ganze Aufmerksamkeit auf die Verbesserung des Überlebens unserer Patienten gerichtet sein. Und obwohl selbst die immunsuppressiven Präparate mit den meisten Nebenwirkungen im Vergleich zu gängigen chemotherapeutischen Konzepten als weniger beeinträchtigend erscheinen, liegt der Fokus auf der Vermeidung von Nebenwirkungen. Dabei kann die Rate akuter Abstoßungen im ersten Jahr nach Transplantation, die in den meisten Studien derzeit erreicht wird, kaum noch verbessert werden. Das Problem ist allerdings, dass langfristige prospektive Beobachtungen rar sind und viele Patienten explizit von Studien ausgeschlossen sind.