Ernährung bei akuter Pankreatitis

Wohl in kaum einer anderen Indikation hat sich die klinische Ernährungstherapie im letzten Jahrzehnt so grundlegend gewandelt, wie bei akuter Pankreatitis. Bis vor einigen Jahren galt es noch als Dogma, einen Patienten mit akuter Pankreatitis keine orale/enterale Ernährung zuzuführen, um das Pankreas "ruhig zu stellen", eine nasogastrische Sonde zu legen, um das Magensekret ablaufen zu lassen und wenn notwendig, nach einigen Tagen mit einer parenteralen Ernährung zu beginnen, die zu "keiner Stimulation" des exokrinen Pankreas führen soll.

Dieses Dogma wurde zunächst durch die Erkenntnis ins Wanken gebracht, dass leichte bis mittelschwere Formen der Pankreatitis überhaupt keiner spezifischen Ernährungstherapie, also weder einer parenteralen noch einer enteralen bedürfen. Dann sind eine Reihe von Studien erschienen, die eine enterale mit einer parenteralen Ernährung verglichen hatten, die zum Schluss gekommen waren, dass eine enterale Ernährung der parenteralen überlegen ist. Stellvertretend für diese sei die Studie von Kalfarentsos genannt, der schon 1997 gezeigt hatte, dass eine enterale Ernährung gegenüber einer parenteralen insbesondere infektiöse Komplikationen vermindern hilft (Br J Surg 1997; 84:1665). Diese Vergleichsstudien zusammenfassend, kommt eine rezente Metaanalyse zum Schluss, dass bei schwerer akuter Pankreatitis eine enterale Ernährung vorgenommen werden sollte (McClave SA; JPEN 2006; 30: 193). Auch die ESPEN hat kürzlich entsprechende Empfehlungen abgegeben ("..indicated if possible.."; EBM-Empfehlungsgrad A) (Meier R; Clin Nutr 2006; 25:275).

Die enterale Ernährung ist damit weitgehend akzeptiert. Jedoch war man zunächst der Meinung, dass dafür eine jejunale Sondenlage benötigt wird, damit der Magen umgangen und damit die Stimulation des exokrinen Pankreas vermieden wird. Nunmehr erscheint diese Studie aus Indien, in der die Ernährungstherapie bei schwerer Pankreatitis mittels einer nasojejunalen mit einer konventionellen nasogastralen Sonde verglichen wird und keinerlei Unterschiede in der Schmerzsymptomatik, im klinischen Verlauf oder der Prognose gefunden werden.