Extrakorporale Giftelimination

Dieser rezente Beitrag behandelt die schon seit vielen Jahren heftig diskutierte Frage, inwieweit extrakorporale Gifteliminationsverfahren einen sinnvollen und wirksamen Beitrag in der Therapie von Intoxikationen leisten können. Aus dem Titel geht bereits die Widersprüchlichkeit dieser Thematik hervor. Die Autoren sprechen sehr treffend von einem Beitrag aus dem Bereich der "lack-of-evidence-based-medicine". Die durchaus plausible Vorstellung - je rascher ein Gift aus dem Organismus entfernt werden kann, desto unwahrscheinlicher könne es seine Wirkung entfalten - setzt ein entsprechend effizientes Verfahren voraus. Andernfalls bedeutet der Aufwand lediglich Verschwendung von Geld und wertvoller Zeit, die für sinnvollere Therapieformen genutzt werden könnte. Die Autoren konzentrieren sich auf drei Formen von Intoxikationen:

1. Sind kontinuierliche Nierenersatzverfahren (CRRT) bei bestimmten Arzneimittelintoxikationen der Hämodialyse überlegen?
   
   
2. Ist die Hämoperfusion in der Behandlung der Paraquatvergiftung sinnvoll?
   
   
3. Ist die Hämoperfusion bei Amatoxinvergiftung indiziert?

ad 1) Jüngst wurde CRRT als effektives Verfahren in der Behandlung von Vergiftungen durch Lithium, Valproinsäure und Theophyllin propagiert. Im Falle der Lithiumvergiftung wird dies durch die Dauer der Elimination und des damit verbundenen geringeren Reboundphänomens (Rückverteilung von Toxin aus dem Gewebe in die Zirkulation) begründet. Eindeutige Schlüsse hinsichtlich der unterschiedlichen Effizienz sind jedoch weder im Zusammenhang mit Vergiftungen durch Lithium noch durch die beiden anderen Substanzen möglich. Das Hauptproblem liegt in der Toxikokinetik der Arzneimittel und deren Gewebsverteilung, weshalb CRRT meistens selbst der endogenen Clearenceleistung unterlegen ist. Lediglich die sequenzielle Anwendung von Hämodialyse und CRRT scheint die Tendenz zur Geweberückverteilung insbesondere bei akuter Lithiumüberdosierung auf Basis einer chronischen Intoxikation ("acute-on-chronic") wirksam zu verhindern. Im allgemeinen ist davon auszugehen, dass die konventionelle Hämodialyse im kleinmolekularen Bereich eine sehr hohe Clearance aufweist und – wenn überhaupt eine Indikation zur Giftelimination besteht - kontinuierlichen Verfahren überlegen ist.