Müssen wir den intraabdominellen Druck bei allen Intensivpatienten messen?

Seit den Siebzigerjahren zeigen klinische und experimentelle Studien negative Auswirkungen eines erhöhten intraabdominellen Druckes (IAP) auf das kardiovaskuläre und das respiratorische System, sowie auf jedes Organ innerhalb aber auch außerhalb der Bauchhöhle hin. In den letzten Jahren wurden sich die Intensivmediziner der negativen Effekte auch nur mäßig erhöhter IAPs zunehmend bewusst. Mit der Erkenntnis, dass erhöhte IAPs zu einer Störung der gastrointestinalen Permeabilität, zur bakteriellen Translokation führen und damit eine dominierende Rolle in der Entwicklung eines MODS spielen können, wurde die IAP-Messung zum wichtigen Überwachungsparameter operativer Intensivpatienten. Als Goldstandard hat sich die indirekte Messung über den Blasenkatheter nach der modifizierten Kron-Methode nach Cheatham und Safcsak etabliert.

Ab welchem Grenzwert man von abdomineller Hypertension (IAH) spricht, wird kontroversiell diskutiert. Bei Werten über 20 bzw. 25 Torr, die zum Versagen mindestens eines Organs geführt haben, spricht man von einem abdominellen Kompartmentsyndrom (ACS), bei dem im Falle des Versagens konservativer Maßnahmen (Sonde, Laxantien, Stimulation der Peristaltik etc.) eine abdominelle Dekompression dringendst indiziert ist. Entsprechend verschieden definierter Grenzwerte bzw. dem Krankengut gibt es auch stark variierende Angaben zur Inzidenz von IAH (18 bis 81%) und ACS (2 bis 36%).

Die nunmehr vorliegende epidemiologische Studie von Malbrain et al., die an 13 Intensivstationen mit chirurgischem und internistischem Krankengut durchgeführt wurde, hat es sich zur Aufgabe gesetzt, die Inzidenz von IAH und ACS, zu der es bisher keine prospektiv erhobenen Daten gibt, zu bestimmen. Zweitens galt es festzustellen, inwieweit aufgrund von ätiologischen Faktoren (Abdominalchirurgie, massiver Flüssigkeits-Load, Ileus, abdominelle Infektionen, Pneumo- und Hämoperitoneum) bzw. prädisponierender Faktoren (Azidose, Hypothermie, Koagulopathie, Sepsis, Leberinsuffizienz, Beatmung, Bakteriämie und Pneumonie) auf eine IAH zurückgeschlossen werden könnte. Als Grenzwert für eine IAH wurde ein IAP von 12 Torr angenommen, weil die Arbeitsgruppe in einer früheren Untersuchung bei internen Intensivpatienten bei einem Cut-off von 12 Torr eine signifikant höhere Letalität beobachtet hatte (Curr Op Intensive Care 2000; 6:17).