Respiratorpneumonie

Die Pneumonie ist die häufigste nosokomiale Infektion auf der Intensivstation (47%, EPIC Studie-European Prevalence of Infection in Intensive Care Units,) und die zweithäufigste im Krankenhaus erworbene Infektion überhaupt. Als nosokomial wird diese Infektion dann bezeichnet, wenn die Erkrankung zum Zeitpunkt der Aufnahme weder bestand noch in der Inkubationszeit war (Infektionen, die sich mehr als 48 Stunden Krankenhausaufenthalt oder innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung manifestieren). Sie tritt in 5 bis 10 pro 1000 Krankenhauspatienten auf, betrifft 18% der postoperativen Patienten und verursacht in den USA jährliche Kosten von über 170 Millionen Dollar.

Die Pneumonie ist die nosokomiale Infektion mit der höchsten Letalität (Tabelle 1 und 2). Von den Intensivpatienten mit nosokomialer Pneumonie sterben 20-70%, bei einer durch Pseudomonas aeruginosa oder Acinetobacter verursachten Pneumonie sterben sogar 50-70%. Der stationäre Aufenthalt verlängert sich um zwei bis neun Tage. Das zu erwartende Erregerspektrum beinhaltet unter anderem Staphylococcus aureus und Pseudomonas aeruginosa und ist somit unterschiedlich zur community acquiered pneumonia (CAP).

Diagnostik:
Trotzdem die nosokomiale Pneumonie eine so wichtige und häufige Erkrankung in unserem klinischen Alltag darstellt, herrscht um die Diagnostik eine babylonische Verwirrung. Derzeit gibt es keinen ‚golden standard‘ der Diagnose (Tabelle 3 und 4), selbst in Autopsie-Präparaten ergeben sich Unsicherheiten. Unter diesen Voraussetzungen müssen nun die Studien betreffend die Effektivität von invasiven quantitativen und nicht quantitativen Kulturen gesehen werden (Tabelle 5).

Niederman MS schrieb im Jahr 1994 im AJRCCM: "Invasive Diagnostik ist routinemäßig für das Management einer VAP nicht notwendig." Im selben Jahr forderte Chastre J et al. im gleichen Journal: "Invasive Diagnostik sollte routinemäßig beim Management von Patienten mit suspizierter VAP verwendet werden."