INTENSIV-News
Does bicarbonate therapy improve the management of severe diabetic ketoacidosis?
Viallon A, Zeni F, Lafond P, Venet C, Tardy B, Page Y, Bertrand JC Crit Care Med 1999; 27(12):2690-3
Emergency and Intensive Care Units, Hopital Bellevue, Centre Hospitalo-Universitaire, Saint-Etienne, France.
OBJECTIVE: The use of bicarbonates in the treatment of severe diabetic
ketoacidosis remains controversial, especially regarding the
benefit/risk ratio. The aim of this study was to assess the efficacy of
bicarbonate therapy during severe diabetic ketoacidosis (pH <7.10).
DESIGN: Retrospective study.
SETTING: The emergency unit of a teaching hospital.
PATIENTS:
The records of 39 patients consecutively admitted for severe diabetic
ketoacidosis were analyzed (pH <7.10).The patients were divided into
two groups: group 1 (n = 24; patients with bicarbonate treatment) and
group 2 (n = 15; patients without bicarbonate treatment).
INTERVENTIONS: None.
MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: We compared two groups of patients presenting with severe diabetic ketoacidosis
(pH values between 6.83 and 7.08) treated with or without bicarbonate. A
group of 24 patients received 120+/-40 mmol sodium bicarbonate. The two
groups were similar at admission with regard to clinical and biological
parameters. No difference could be demonstrated between the two groups
concerning the clinical parameters or the normalization time of
biochemical parameters. If the number of patients with hypokalemia was
comparable between the two groups, the potassium supply was
significantly more important in group 1 compared with group 2 (366+/-74
mmol/L vs. 188+/-109 mmol/L, respectively; p < .001).
CONCLUSIONS:
Data from the literature and this study are not in favor of the use of
bicarbonate in the treatment of diabetic ketoacidosis with pH values
between 6.90 and 7.10.
Die Gabe von Bikarbonat in der schweren diabetischen Ketoazidose (DKA,
pH<7.10) wird immer wieder empfohlen, obwohl es dafür keine
entsprechende Literatur gibt. Die Gründe, die für die Bikarbonatgabe
angeführt werden sind: Verbesserung der Myokardfunktion, Beseitigung der
Vasodilatation und Reduktion der Inzidenz von Arrhythmien. Wie schon 6
andere Studien zeigen, gelingt es auch Viallon et al. nicht, einen
Vorteil für die Bikarbonatgabe herauszuarbeiten.
Obwohl die
Patienten dieser Arbeit eine schwere DKA aufwiesen, haben alle, also
auch die, die kein Bikarbonat erhielten, überlebt. Diese Tatsache
spricht dafür, dass die Azidose selbst nicht das Problem ist. Unsere
Erfahrungen aber zeigen, dass die DKA sehr wohl eine Krankheit mit nicht
unbeträchtlicher Mortalität sein kann, insbesondere dann, wenn
gleichzeitg ein Multiorganversagen vorliegt (siehe Wiener Klin Wschr
1999: 111:590-595).
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Tags: intensiv-news diabetologie notfallmedizin ketoazidose bikarbonat
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