Neue Therapieansätze für die chronisch progrediente Niereninsuffizienz

Chronisch progrediente Niereninsuffizienz

Die Therapie des Patienten mit chronisch progredienter Niereninsuffizienz stellt eines der zentralen Probleme für den klinisch tätigen Nephrologen dar. Da die renale Grunderkrankung häufig nicht bekannt oder nicht therapierbar ist, bleibt derzeit nur die konsequente Behandlung der sogenannten Progressionspromotoren, d. h. der Faktoren, die für die Progression der renalen Erkrankung eine wichtige Rolle spielen. Hier sind eine strikte Einstellung des arteriellen Blutdruckes (d. h. auf Blutdruckwerte unter 130/80 mm Hg), eine optimale Blutzuckereinstellung bei Diabetikern (deren Nutzen auf die Progressionsrate bei bereits manifester Niereninsuffizienz allerdings nicht eindeutig belegt ist) sowie die Vermeidung von zusätzlichen progressionsfördernden Faktoren wie Infektionen, Hypoxiezustände und Hyperlipoproteinämien zu nennen. Darüber hinaus konnte in verschiedenen Untersuchungen eine progressionsvermindernde Wirkung von ACE-Hemmern bei Typ 1 Diabetikern (N Engl J Med 329:1456-1462, 1993) und Nicht-Diabetikern (N Engl J Med 334:939-945, 1996) sowie kürzlich auch von AT1-Rezeptorantagonisten bei Typ 2 Diabetikern gezeigt werden (N Engl J Med 345:851-860 und 861-869, 2001). Daher wird bekanntermaßen bei allen Patienten mit chronisch progredienter Niereninsuffizienz die Einstellung mit einem ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorantagonisten empfohlen (mit der möglichen Ausnahme von Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung). Allerdings können diese Medikamente die Progression nur verzögern, nicht aber aufhalten. So war beispielsweise die Verdoppelungsrate des Kreatinins in der kürzlich publizierten Irbesartanstudie lediglich um 33 Prozent niedriger als in der Plazebogruppe (N Engl J Med 345:851-860, 2001). Dies bedeutet, dass neue Therapieformen erforderlich sind, um die Progression noch weiter inhibieren bzw. ganz aufhalten zu können.