"High-Volume"- Hämofiltration

In dieser rezenten Arbeit von Laurent et al. aus Paris wird die "high-volume"- Hämofiltration als neue Therapieoption in der Behandlung von Patienten nach erfolgreicher Wiederbelebung nach Herzstillstand vorgestellt. Primärer Endpunkt war das Überleben nach 6 Monaten. Im Abstrakt berichten die Autoren über eine statistisch signifikante Verbesserung des Überlebens durch eine 8-stündige Behandlung mit einer "high-volume"-Hämofiltration. Die Kombination Hämofiltration und milde Hypothermie brachte keine weitere Verbesserung. Das Filtrationsvolumen betrug immerhin 200 ml/kg/h (max. 12.5 l/h) über 8 Stunden, maximal also 100 l/8h. Die Therapie wurde nicht mit einem auf Intensivstationen üblichen HF-Gerät, sondern mit einem Hämodialysegerät mit online Substituat-Aufbereitung vorgenommen, was die Behandlung wesentlich erleichtert (siehe Abbildung 1). Bei genauer Betrachtung sind zwei Punkte zu beachten und zu diskutieren: Ein statistischer und ein inhaltlicher Aspekt.

Zunächst zum statistischen Aspekt: Die Autoren unterschieden 3 Gruppen: eine Gruppe mit Standard-Intensivbehandlung, eine Gruppe mit Hämofiltration und eine Gruppe mit der Kombination Hämofiltration/milde Hypothermie. In der ursprünglichen Kalkulation für die Berechnung der Anzahl der benötigten Patienten gingen die Autoren von einer Mortalität von 75% in der Kontrollgruppe und 45% in der Behandlungsgruppe aus, was zu einer Berechnung von 30 Patienten pro Gruppe führte. Während dieser Studie wurden jedoch 2 prospektive randomisierte Studien veröffentlicht, welche eine Verbesserung des neurologischen Outcomes nach Herzstillstand durch Behandlung mit einer milden Hypothermie dokumentierten (HACA Study Group, N Engl J Med 2002; 346:549; Bernard et al., N Engl J Med 2002; 346:557). Die Studie wurde wegen dieser Hypothermiedaten nach 62 Patienten frühzeitig abgebrochen, da eine weitere Behandlung von Patienten ohne Hypothermie als ethisch nicht mehr vertretbar angesehen wurde.