INTENSIV-News
Ein 38-jähriger Patient klagt seit 4 Tagen über Temperaturen von 40 °C
rektal sowie über einen angeschwollenen rechten Unterschenkel. Wegen
einer Zahnextraktion erhielt der Patient zwei Wochen zuvor
nicht-steroidale Antiphlogistika (Paracetamol und Ibuprofen). Mehrere
Wochen zuvor war dem Patienten eine Änderung der Stimme und eine
trockene Haut aufgefallen.
Neben einer Sinustachykardie von 145/min bei einem Blutdruck von 130/80
mmHg fiel ein CK-Spiegel von 16.650 U/l [< 80 U/l] bei einem
Myoglobinwert von 2.188 U/l [< 90 µg/l] und LDH-Wert von 1.250 U/l
[< 240 U/l] auf. Es bestand eine schmerzhafte Schwellung der unteren
Extremitäten (Abb. 1). Die Kernkörpertemperatur lag bei 40 °C rektal
(Leukozyten 12.000/µl, CRP 3,0 mg/dl [< 0,5 mg/dl]). Zudem bestand
eine Hyponatriämie von 110 mmol/l [135-145 mmol/l]. Bei der Bestimmung
der Schilddrüsenhormonparameter fiel eine primäre Hypothyreose auf (TSH
62,6 mU/l [Normbereich: 0,3-4,0 mU/l], T4 38 nmol/l [58-154 nmol/l], T3
1,17 nmol/l [1,23-3,08 nmol/l], fT4 6 pmol/l [10-25 pmol/l]).
Schildddrüsenautoantikörper gegen die Thyroxinperoxidase (684 U/l [<
35 U/l]) und Thyreoglobulin (173 U/l [< 40 U/l]) waren erhöht.
Sonographisch stellte sich die Schilddrüse echoarm dar. Im ACTH-Test
zeigte sich eine primäre Nebenniereninsuffizienz (basales Cortisol 63
mmol/l [180-640 mmol/l], 60 min. nach Gabe von ACTH 90 mmol/l [> 550
mmol/l], ACTH-Wert 141 pg/ml [17-52 pg/ml]).
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