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Early use of non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards

A multicentre randomised controlled trial


Early use of non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards: a multicentre randomised controlled trial.

Plant PK, Owen JL, Elliott MW                                                                                                                                   Lancet 2000; 355(9219):1931-5

Department of Respiratory Medicine, St James´s University Hospital, Leeds, UK.

BACKGROUND: Within the intensive-care unit, non-invasive ventilation (NIV) can prevent the need for intubation and the mortality associated with severe episodes of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The aim of this study was to find whether the introduction of NIV, early after the admission on a general respiratory ward, was effective at reducing the need for intubation and the mortality associated with acute exacerbations of COPD.
METHODS: We did a prospective multicentre randomised controlled study comparing NIV with standard therapy in patients with mild to moderate acidosis. NIV was administered on the ward with a simple non-invasive ventilator and a standardised predefined protocol. Patients were recruited from 14 UK hospitals over 22 months.
FINDINGS: 236 patients were recruited, 118 received standard therapy alone and 118 additional NIV. The two groups had similar characteristics at enrolment. The use of NIV significantly reduced the need for intubation as defined by the failure criteria. 32/118 (27%) of the standard group failed compared with 18/118 (15%) of the NIV group (p=0.02). Inhospital mortality was also reduced by NIV, 24/118 (20%) died in the standard group compared with 12/118 (10%) in the NIV group (p=0.05). In both groups pH, PaCO2, and respiratory rate improved at 4 h (p<0.01). However, NIV led to a more rapid improvement in pH in the first hour (p=0.02) and a greater fall in respiratory rate at 4 h (p=0.035). The duration of breathlessness was also reduced by NIV (p=0.025).
INTERPRETATION: The early use of NIV for mildly and moderately acidotic patients with COPD in the general ward setting leads to more rapid improvement of physiological variables, a reduction in the need for invasive mechanical ventilation (with objective criteria), and a reduction in in-hospital mortality.


Nichtinvasive Beatmung auf der Normalstation? Der positive Effekt einer nichtinvasiven positiven Druckbeatmung (NPPV) bei akut exazerbierten COPD-Patienten konnte für den Einsatz auf Intensivstationen in früheren randomisierten, kontrollierten Studien gezeigt werden: Die Notwendigkeit zur Intubation, die Häufigkeit an Komplikationen (Pneumonie, Sepsis etc.), die Spitalsaufenthaltsdauer und –mortalität wurden signifikant vermindert. Vor dem Hintergrund der Knappheit an Intensivbetten in England (verglichen mit anderen europäischen Ländern und Nordamerika) führten Plant et al. erstmals eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie mit nichtinvasiver Druckbeatmung auf Normalstationen durch. Die nichtinvasive Beatmung ist auf Intensivstationen in der Regel relativ personalaufwendig – bemerkenswert ist daher der geringe Aufwand dieser Studie: Die Beatmung wurde von Krankenschwestern und Physiotherapeuten durchgeführt, 22 von 25 Abteilungen hatten zuvor keinerlei Erfahrung mit nichtinvasiver Beatmung und die durchschnittliche Trainingszeit für eine Schwester betrug 7,5 Stunden innerhalb der ersten 3 Monate. Die Mehrbelastung (durchschnittlicher Schwester: Patientenschlüssel 1:11) wurde mit ca. einer halbe Stunde innerhalb der ersten 8 Stunden als gering angegeben. Danach war keine Mehrbelastung mehr gegenüber der Standardtherapie gegeben.

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Tags: intensiv-news pneumologie beatmung non-invasiv niv copd 

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