Nierenersatztherapie bei Patienten mit Leberversagen

Leberzirrhose-assoziiertes akutes Nierenversagen

Die Entwicklung eines akuten Nierenversagens (ANV) gehört zu den schwerwiegendsten Komplikationen bei Patienten mit Leberzirrhose und ist mit sehr hoher Mortalität verbunden (Moreau R, Gastroenterol 144:1426-37, 2013). Das hepatorenale Syndrom (HRS) gehört mit ca. 13% der Fälle zu den möglichen Ursachen des Zirrhose-assoziierten ANV. Allerdings können auch Infektionen (ca. 46%), Hypovolämien (ca. 32%) bzw. renoparenchymatöse Erkrankungen (ca. 9% der Fälle) ursächlich sein (Wadei HM, Am J Transplant 2008; 8:2618-26, 2008; Martin-Llahi M, Gastroenterology 140:488-96, 2011). In einer retrospektiven Studie aus Pittsburgh war die Krankhaussterblichkeit bei Zirrhose-Patienten, die ein ANV entwickelten und nicht lebertransplantiert wurden, 86% (Fraley DS, Kidney Int 54:518-24, 1998). Die hohe Mortalitätsrate bei diesem Krankengut hat sich seither nicht wesentlich gebessert, wobei vor allem das HRS mit schlechter Prognose verbunden ist. Chen und Kollegen fanden bei 76 Patienten, die mit Leberzirrhose und ANV auf eine Intensivstation aufgenommen wurden, eine Krankenhausmortalität von 87% (Chen YC, Clin Nephrol 61:111-8, 2004). In einer Studie aus dem Jahr 2009 hatten von 312 Patienten mit Leberzirrhose, die auf Intensivstation aufgenommen wurden, 128 ein ANV und 184 nicht. Die Sterblichkeit war signifikant höher in der ANV-Gruppe (91 vs. 47%). Keiner der Patienten war transplantiert worden (Cholongitas E, Eur J Gastroenterol Hepatol 21:744-50, 2009). In einer Studie aus Barcelona war die Drei-Monats-Überlebensrate bei nichttransplantierten Zirrhotikern mit einem ANV auf Basis einer Infektion bzw. eines HRS 31 bzw. 15% (Martin-Llahi M, Gastroenterology 140:488-96, 2011). Alle genannten Studien stimmten darin überein, dass ein ANV bei Leberzirrhose ohne Lebertransplantation in der Regel fatal verläuft.

Allerdings ist die Prognose für solche Zirrhosepatienten mit ANV, die zur Lebertransplantation gelistet sind und zur Überbrückung ein Nierenersatzverfahren erhalten, ebenfalls schlecht: In einer Untersuchung mit 102 dialysierten Zirrhosepatienten mit ANV, die zur Lebertransplantation gelistet waren, erlebten nur 31% die Transplantation. Patienten, die nicht transplantiert wurden, starben zu 94% (Wong LP, Kidney Int 68:362-70, 2005).