Nierenersatztherapie bei akutem Nierenversagen:

Das akute Nierenversagen (ANV) wurde viele Jahrzehnte als ein ”kleines” chronisches Nierenversagen (CNV) betrachtet und auch in Analogie zu diesem behandelt. Das bedeutet, dass eine Nierenersatztherapie (RRT) erst dann eingeleitet wurde, wenn die „Retentionsparameter“ die für das CNV definierten Konzentrationen überschritten hatten oder urämische Symp­tome aufgetreten sind. Die Dialyse­therapie wurde dann wie beim CNV üblich meist nur dreimal wöchentlich vorgenommen.

Diese Situation hatte sich bekanntlich seit Anfang des 21. Jahrhunderts grundlegend gewandelt. Im Jahre 2000 ist die erste, prospektive, randomisierte Studie zur Frage der Therapiedosis bei ANV von Claudio Ronco vorgelegt worden (Lancet 2000, 356[9223]:26).  Für die kontinuierliche Nierenersatz­therapie (CRRT) wurde dabei gezeigt, dass eine Erhöhung des Filtrationsvolumens von 20 ml/kg/h auf 35 ml/kg/h zu einer Reduktion der Sterblichkeit von Patienten mit ANV führt. Eine weitere Dosissteigerung auf 45 ml/kg/h brachte jedoch keine zusätzliche Verbesserung, lediglich die Subgruppe von Patienten mit Sepsis hatte bei dieser noch höheren Dosis eine geringere Mortalität aufgewiesen.