Ontarget:

In der Behandlung der Hypertonie bei Patienten mit Nierenerkrankung wird oft die Frage gestellt, ob ein Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) ebenso gut ist wie ein ACE-Hemmer (ACEH) und insbesondere, ob die Kombination beider Substanzen besser ist als die Monotherapie. Wenn wir im Folgenden von „Kombination“ sprechen, dann meinen wir immer die eben genannte Kombination. Randomisierte, kontrollierte Studien haben mit insgesamt über 150.000 Patienten überzeugend gezeigt, dass ACE-Hemmer kardiovaskuläre Komplikationen vermindern bei Patienten mit Herzinsuffizienz, mit linksventrikulärer Dysfunktion, mit bekannter Arteriosklerose oder bei Hochrisikopatienten mit Diabetes. Die Verminderung des kardiovaskulären Risikos ist weitgehend oder teilweise unabhängig vom Blutdruck. Insbesondere ist zu bemerken, dass die Reduktion des Risikos Patienten mit normalem Blutdruck ebenso betrifft wie mit leicht erhöhtem Blutdruck (Stadium I der Hypertonie) (Dagenais GR, Lancet 2006; 368:581-588). Für Nephrologen ist noch bemerkenswert, dass ACEH und ARB eine vorhandene Albuminurie stärker vermindern als Placebo oder als andere Antihypertensiva (Kunz R, Ann Intern Med 2008; 148:30-48). Darüber hinaus wissen wir, dass die Kombination eine Albuminurie um etwa 25% zusätzlich zu einer Monotherapie mit ACEH oder ARB absenkt (Kunz R, Ann Intern Med 2008; 148:30-48). Des Weiteren ist die Kombination etwas stärker auf den Blutdruck wirksam als die Monotherapie (Matchar DB, Ann Intern Med 2008; 148:16-29). Darüber hinaus ist gut gesichert, dass ACEH und ARB im Vergleich zu Placebo bzw. im Vergleich zu anderen Antihypertensiva Vorteile haben hinsichtlich eines progredienten Nierenversagens, d. h. Dialyse vermeiden können (Jafar TH, Ann Intern Med 2003; 139:244- 252) und zwar umso besser, je höher die Proteinurie der Patienten ist. Ob die Kombination ein Nierenversagen besser vermeiden kann als die Monotherapie mit ACEH oder ARB ist unklar, denn die einzige verfügbare randomisierte, kontrollierte Studie zu dieser Fragestellung (Nakao M, Lancet 2003; 361:117-124), die Cooperate-Studie, enthält durchwegs völlig unplausible Daten und kann unserer Ansicht nach daher nicht mehr zitiert werden (Kunz R, Lancet 2008; 371:1575-1576).