Wach-Bauchlagerung bei COVID-19- und Nicht-COVID-ARDS?

Im Rahmen der globalen COVID-19-Pandemie erleiden Patienten mit einer COVID-19-Pneumonie häufig ein schweres hypoxämisches Versagen als Folge eines ARDS. Schon länger ist bei invasiv beatmeten Patienten eine Bauchlagerung etabliert. Hintergrund ist, dass sich in der 2013 im New England Journal of Medicine publizierten PROSEVA-Studie eine signifikante Letalitätsreduktion durch diese Intervention nachweisen ließ (Guérin C; N Engl J Med 2013; 368:2159).

Die Arbeitsgruppe um Guerin hat aktuell in Intensive Care Medicine einen lesenswerten Übersichtsartikel zu den Grundlagen und zur Pathophysiologie der Bauchlagerung bei ARDS veröffentlicht (Guérin C; Intensive Care Med 2020; 46:2385).

Laut der aktuellen deutschen S3-Leitlinie zur invasiven Beatmung soll bei Patienten mit ARDS und einem PaO₂/FiO₂ < 150 mmHg eine Bauchlagerung durchgeführt werden (Empfehlungsgrad stark, AWMF S2k-Leitlinie 2017).

Dabei sollte ein Bauchlagerungsintervall von mindestens 16 Stunden angestrebt werden. Die Bauchlagerung sollte nach Indikationsstellung unverzüglich umgesetzt werden.