Nachts und am Wochenende

Vor kurzem wurden im New England Journal of Medicine Daten des National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation (NRCPR) präsentiert (Chan PS;. NEJM 2008; 358:9). In diesem Register werden intrahospitale Herz-Kreislaufstillstände nach dem standardisierten Utstein-Style dokumentiert. Eine zusammenfassende Bewertung dieser Studie wurde bereits in Intensiv-News vorgenommen (Janssens U; Graf J. Intensivnews Heft 2/2008). Eine frühe Defibrillation innerhalb von 2 Minuten war mit einer deutlich erniedrigten intrahospitalen Sterblichkeit (Risiko Ratio 0,48) assoziiert. Es zeigte sich eine deutliche inverse Assoziation zwischen der Zeitspanne bis zur ersten Defibrillation und der Überlebensrate, dabei erhöhte jede Verzögerung um eine Minute das Sterblichkeitsrisiko signifikant.

In einer weiteren Analyse dieser Datenbank untersuchte die Autorengruppe um Peberdy den Einfluss der Tageszeit des Herz-Kreislaufstillstandes auf die Prognose der Patienten. Die nächtlichen Ereignisse (23.00 bis 6.59 Uhr) wurden mit den am Tage registrierten Herz-Kreislaufstillständen verglichen, und Ereignisse am Wochende (Freitag 23.00 Uhr bis Montag 6.59 Uhr) wurden den Ergebnissen der Reanimation an Wochentagen gegenüber gestellt.

Zwischen Januar 2000 und Februar 2007 wurden in den 507 teilnehmenden Kliniken 86.748 konsekutive Herz-Kreislaufstillstände erfasst (58.593 Fälle tagsüber, 28.155 Fälle nachts). Die Überlebensraten wurden an verschiedene Faktoren wie Alter, Geschlecht, Hautfarbe, Krankheitskategorie, beobachteter Stillstand, erster dokumentierter Rhythmus, Dauer der Reanimation etc. angepasst. In einer multivariaten Analyse (Interaktion mit Tageszeit) zeigten 3 Faktoren einen unabhängigen Zusammenhang mit dem Überleben der Patienten: Der Ort des Kreislaufstillstands, Monitorüberwachung und Krankheitskategorie. Der neurologische Status wurde durch den Cerebral Performance Category Score erfasst, wobei ein Punktwert von 1-2 einen guten neurologischen Status ohne erhebliche Defizite reflektiert.

Während der Nachtzeit wurde ein Herz-Kreislaufstillstand seltener durch eine Telemetrie/EKG detektiert (74,3% versus 77,0%, p < 0,001). Gleichfalls wurde er seltener direkt beobachtet (75,1% versus 82,8%). Der primär dokumentierte Rhythmus zeigte zwischen beiden Zeitabschnitten ebenfalls Unterschiede (Abbildung 1).

Die Überlebensraten im Krankenhaus waren tagsüber signifikant besser (19,8% versus 14,7%, angepasste Risiko Ratio 1,18 [1,12 – 1,23]). Abbildung 2 zeigt die Überlebensraten auf 24 Stunden verteilt. Der Zeitraum zwischen 15.00 und 16.00 Uhr wurde als Referenzwert gesetzt. Somit ergibt sich beispielsweise  zwischen 3.00 und 4.00 Uhr in der Nacht im Vergleich zum Referenzzeitraum am Nachmittag eine relative Abnahme der Überlebenswahrscheinlichkeit um 35%.

Die Überlebenswahrscheinlichkeit im Tagesbereich war werktags im Vergleich zum Wochenende signifikant besser (20,6% versus 17,4%, angepasste Risiko Ratio 1,15 [1,09 – 1,22]), während in der Nacht kein Unterschied zwischen Werktagen und Wochenende bestand. Ein gutes neurologisches Ergebnis wurde bei den im Tagesbereich reanimierten Patienten ebenfalls häufiger beobachtet (15,2% versus 11,0%, angepasste Risiko Ratio 1,17 [1,11–1,23]). Die Größe der Krankenhäuser war in der Analyse für die Überlebensrate nicht von Bedeutung.