Ein medizinisches Rätsel

Eine 59-jährige Patientin wurde wegen rezidivierender Synkopen mit Dyspnoe und Zyanose unter der Verdachtsdiagnose "rezidivierende Pulmonalembolien" an der CCU aufgenommen. An medizinischer Vorgeschichte war ein Adenokarzinom der Lunge mit kurativer Lobektomie drei Monate vor dem akuten Geschehen bekannt. Der Patientin war bereits unmittelbar postoperativ aufgefallen, dass ihr beim Aufstehen immer "schwindlig" wurde. Mehrere Krankenhausaufenthalte hatten keine Klärung des Beschwerdebildes erbracht.

Auf der CCU bot sich eine eindrucksvolle Symptomatik: Im Liegen war die Patientin vollständig beschwerdefrei und in den Vitalparametern stabil (arteriell monitiert RR 100/60 mmHg, paO2 89 mmHg). Nach dem Aufsetzen kam es binnen weniger Sekunden zu Zyanose und Kollaps mit RR-Abfall auf 50 mmHg sytolisch und paO2-Abfall auf 40 mmHg. Diese Veränderungen waren nach neuerlichem Hinlegen vollständig reversibel und reproduzierbar.

Die Klärung der zunächst sehr rätselhaften Symptomatik erfolgte mittels TEE: Es bestand ein Vorhofseptumdefekt (ASD) vom Sekundumtyp mit Rechts-Links-Shunt bereits im Liegen, der sich nach dem Aufsetzen beträchtlich verstärkte (Platypnoe-Orthodeoxie-Syndrom bei ASD II).

Die Patientin wurde daher an die Universitätsklinik für Kardiologie transferiert. Auf Grund des Zustands nach Lobektomie mit beträchtlicher Verziehung und Komprimierung des Vorhofs war der ASD-Defekt nicht für einen katheterinterventionellen Verschluss geeignet und wurde daher chirurgisch verschlossen.