INTENSIV-News
Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): An observational study.
SOS-KANTO study group. Lancet 2007; 369:920-6
BACKGROUND:
Mouth-to-mouth-ventilation is a barrier to bystanders doing
cardiopulmonary resuscitation (CPR), but few clinical studies have
investigated the efficacy of bystander resuscitation by chest
compressions without mouth-to-mouth-ventilation (cardiac-only
resuscitation).
METHODS: We did a prospective, multicentre,
observational study of patients who had out-of-hospital cardiac arrest.
On arrival at the scene, paramedics assessed the technique of bystander
resuscitation. The primary endpoint was favourable neurological outcome
30 days after cardiac arrest.
FINDINGS: 4068 adult patients who had
out-of-hospital cardiac arrest witnessed by bystanders were included;
439 (11%) received cardiac-only resuscitation from bystanders, 712 (18%)
conventional CPR and 2917 (72%) received no bystander CPR. Any
resuscitation attempt was associated with a higher proportion having
favourable neurological outcomes than no resuscitation (5.0%vs 2.2%,
p<0.0001). Cardiac-only resuscitation resulted in a higher proportion
of patients with favourable neurological outcomes than conventional CPR
in patients with apnoea (6.2%vs 3.1%; p=0.0195), with shockable rhythm
(19.4%vs 11.2%, p=0.041), and with resuscitation that started within 4
min of arrest (10.1%vs 5.1%, p=0.0221). However, there was no evidence
for any benefit from the addition of mouth-to-mouth-ventilation in any
subgroup. The adjusted odds ratio for a favourable neurological outcome
after cardiac-only resuscitation was 2.2 (95% CI 1.2-4.2) in patients
who received any resuscitation from bystanders.
INTERPRETATION:
Cardiac-only resuscitation by bystanders is the preferable approach to
resuscitation for adult patients with witnessed out-of-hospital cardiac
arrest, especially those with apnoea, shockable rhythm, or short periods
of untreated arrest.
Die Chance, einen Herzstillstand mit guter
neurologischer Erholung zu überleben, ist verschwindend klein, je nach
Literatur nur 2%-15%. Trotz intensiver Forschung in den letzten 50-60
Jahren ist es nicht gelungen, die Überlebensrate nach Herzstillstand
substantiell zu verbessern. Bei Normothermie toleriert das Gehirn eine
Ischämiezeit von maximal 5-7 Minuten, die Rettung trifft jedoch in den
meisten Fällen erst nach dieser Zeit beim Patienten ein. Nur eine
optimale Basisreanimation kann die Zeit bis zum Eintreffen der Rettung
überbrücken und somit die Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche
Wiederbelebung mit guter neurologischer Erholung schaffen. Was aber ist
nun die optimale Basisreanimation?
Die unlängst publizierte
SOS-Kanto-Studie (siehe Abstract) greift die seit längerer Zeit
bestehende Diskussion über die Notwendigkeit der Mund-zu-Mund-Beatmung
während der Laien-Basisreanimation auf. Zu dieser Thematik gibt es
bereits eine empfehlenswerte wissenschaftliche Diskussion (Becker LB.;
Circulation 1997; 96:2102; Safar P.; Circulation 1998; 98:608; Becker
LB.; Circulation 1998; 98:609). Als Zusammenfassung der bislang
vorliegenden wissenschaftlichen Evidenz wird in den neuen
Reanimations-Richtlinien des European Resuscitation Councils (ERC) aus
dem Jahre 2005 eine Herzdruckmassage und Mund-zu-Mund-Beatmung im
Verhältnis 30:2 empfohlen. Damit wäre eigentlich das Wesentliche über
die Diskussion der Mund-zu-Mund- Beatmung während der
Laien-Basisreanimation gesagt.
Geht die Diskussion über die Mund-zu-Mund-Beatmung während der
Laien-Basisreanimation nicht an der eigentlichen Problematik des
schlechten Outcomes nach Herzstillstand vorbei?
Hier tun sich wesentliche Punkte auf, die diskutiert werden sollten, nämlich
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