INTENSIV-News
L-alanyl-L-glutamine dipeptide-supplemented total parenteral nutrition reduces infectious complications and glucose intolerance in critically ill patients: the French controlled, randomized, double-blind, multicenter study.
Dechelotte P, Hasselmann M, Cynober L, et al. Crit Care Med 2006; 34:893-4
Nutrition Unit, Rouen University Hospital (PD), Rouen, France.
OBJECTIVE: Glutamine (Gln)-supplemented total parenteral nutrition (TPN)
improves clinical outcome after planned surgery, but the benefits of
Gln-TPN for critically ill (intensive care unit; ICU) patients are still
debated.
DESIGN: Prospective, double-blind, controlled, randomized trial.
SETTING: ICUs in 16 hospitals in France.
PATIENTS: One-hundred fourteen ICU patients admitted for multiple trauma (38), complicated surgery (65), or pancreatitis (11).
INTERVENTIONS:
Patients were randomized to receive isocaloric isonitrogenous TPN via a
central venous catheter providing 37.5 kcal and 1.5 g amino
acids.kg-1.day-1 supplemented with either L-alanyl-L-glutamine dipeptide
(0.5 g.kg-1.day-1; Ala-Gln group, n=58) or L-alanine+L-proline (control
group, n=56) over at least 5 days.
MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS:
Complicated clinical outcome was defined a priori by the occurrence of
infectious complications (according to the criteria of the Centers for
Disease Control and Prevention), wound complication or death. The two
groups were compared by chi-square test on an intention-to-treat basis.
The two groups did not differ at inclusion for type and severity of
injury (mean simplified acute physiology score II, 30 vs. 30.5; mean
injury severity score, 44.9 vs. 42.3). Similar volumes of TPN were
administered in both groups. Ala-Gln-supplemented TPN was associated
with a lower incidence of complicated out-come (41% vs. 61%; p<.05),
which was mainly due to a reduced infection rate per patient (mean, 0.45
vs. 0.71; p<.05) and incidence of pneumonia (10 vs. 19; p<.05).
Early death rate during treatment and 6-month survival were not
different. Hyperglycemia was less frequent (20 vs. 30 patients;
p<.05) and there were fewer insulin-requiring patients (14 vs. 22;
p<.05) in the Ala-Gln group.
CONCLUSIONS: TPN supplemented with
Ala-Gln dipeptide in ICU patients is associated with a reduced rate of
infectious complications and better metabolic tolerance.
Diese französische Multicenter-Studie belegt neuerlich, dass eine
Supplementierung der Nährlösung mit Glutamin bei kritisch Kranken, die
einer parenteralen Ernährung bedürfen, einen günstigen Effekt auf den
Krankheitsverlauf ausübt, die Rate an Pneumonien und anderen infektiösen
Komplikationen verhindern hilft. Allerdings hatte Glutamin im Gegensatz
zu einigen früheren Untersuchungen keinen Einfluß auf die
Krankenhausaufenthaltsdauer oder die Überlebensrate (bei allerdings sehr
niedriger Mortalität von < 5%).
Inzwischen sind mehrere Studien erschienen, die ähnliche Ergebnisse
gezeitigt haben. In zwei Untersuchungen war auch das Langzeitüberleben
der Intensivpatienten signifikant erhöht (Griffith RD, Nutrition 1997;
13:295 bzw. Goeters C, Crit Care Med 2002; 30:2032). Auch eine
Metaanalyse stützt den insgesamt positiven Effekt einer
Glutamin-Supplementierung, so dass sich nach EBM-Kriterien ein recht
klares Indikationsspektrum mit dem Evidenzgrad A für die Gabe von
Glutamin herausgebildet hat (siehe auch Metaanalyse Novak A, Crit Care
Med 2002; 30:2022).
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Tags: intensiv-news diabetologie infektiologie glucose blutzucker
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